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袁轩:小儿肾脏病症包括遗尿、尿频、五迟五软五硬、语迟耳聋.
第1节遗尿
袁轩：遗尿又称尿床，是指3周岁以上小儿睡中小便自遗，不能自主控制排尿，醒后方觉的一种病症。3周岁以下婴幼儿，由于形体发育不全，排尿自控能力尚未分健全；学龄儿童如白天玩耍过度，夜晚熟睡不醒，偶尔遗尿，均非本病。3周岁以上，尤其5周岁以上小孩经常遗尿，轻者数日一次，重则一日数次，则属于本病。本病男孩多于女孩，部分患儿有明显的家族史。病程较长，或反复发作，重症病例白天睡眠也会发生遗尿。由于经常遗尿，患儿多有自卑感，可影响其身心发育。
岳忠：小儿遗尿分哪几种类型？
袁轩：包括肾气不固、肺脾气虚、肝经湿热、心肾不交。
岳忠：老师，给我们讲一下肾气不固的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：睡中经常遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，醒后方觉，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸软，智力较差，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
2.病理分析。肾为先天之本，开窍于前后二阴；膀胱主藏尿液，与肾互为表里。肾阳不足，下元虚冷，膀胱失去温养，则膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能制约水道而发生遗尿。
肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约，故睡中经常遗尿，且尿量多而清长。肾虚真阳不足，命门火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰为肾之府，骨为肾所主，肾虚故腰腿酸软。肾主髓，脑为髓之海，肾虚脑髓不足，故智力较差。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，均为肾气不足、下元虚寒之象。
3.辩证思路。本证病因在于肾气不足，需温补肾气，穴位如丹田、命门、八髎等；病位在肾膀胱，需培元固本、固摄止遗，穴位如膀胱经、肾经、肾顶、二人上马、三阴交等；病性属寒证，寒者温之，穴位如三关、外劳宫、一窝风、督脉等；病势为虚降，治以补虚升提，穴位如百会、捏脊、七节骨等。
岳忠：肺脾气虚的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：夜间遗尿，日间尿频量多，经常感冒，少气懒言，神倦乏力，面色少华，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细无力。
2.病理分析。肺主敷布津液，脾主运化水湿，脾肺二脏共同维持正常的水液代谢，肺虚则通调水道功能失职，脾虚则土不制水，而产生遗尿。脾肺气虚，三焦气化不利，膀胱失约，故睡中遗尿。脾肺气虚，输化无权，气血不足，不能上荣于面，故面色少华；肺气虚则少气懒言，常自汗出，经常感冒；脾气虚则运化失司，食欲不振，大便溏薄，且机体失养，神倦乏力。舌淡苔薄，脉细少气，均为气虚之象。
3.辩证思路。本证病因在于肺脾气虚，需温阳补气，穴位如肺俞、脾俞、命门、丹田、膻中、气海等；病位在肺脾肾，需补益固摄，穴位如膀胱、肺经、脾经、肾经、足三里、三阴交；病性为寒证，寒者温之，穴位如三关、外劳宫、督脉；病势为虚降，治以补虚升提，穴位如百会、捏脊、七节骨等。
岳忠：肝经湿热的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊骚，性情急躁易怒，或夜间梦语磨牙，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。
2.病理分析。肝主疏泄气机，肝之经脉绕阴器，抵少腹。肝经郁热，疏泄失常，或湿热下注，移热于膀胱而发生遗尿。肝经湿热，蕴伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭。肝经有热，肝火偏亢，故心情急躁易怒；肝火内扰心神，故梦语磨牙。舌红，苔黄腻，脉弦数，均是肝经湿热之象。
3.辩证思路。本证病因在于肝经郁热，治以疏肝除烦，穴位如肝经、胁肋、太冲、阳陵泉；病位在肾脑，治以利湿醒脑，用心经、小肠、三阴交三穴以清利下焦湿热，百会、太阳、风池、振脑门四穴为醒脑开窍要穴，能催醒，有助于小便觉醒机制的建立,膊阳池、璇玑通气法二穴可通三焦，有助于传导机制的建立；病性为热证，需泄热降火，穴位如六腑、天河水、箕门等；病势为实证，需通便泻实，穴位如捏脊、七节骨、大肠等。
岳忠：心肾不交的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：梦中遗尿，寐不安宁，烦躁惊扰，白天多动少静，难以自控，或五心烦热，形体消瘦，潮热，盗汗，舌质红，苔薄少津，脉沉细而数。
2.病理分析。心主神明，若心肾不交，水火不济，夜梦不断，梦中遗尿；或困寐不醒，小便自遗。阴虚水亏，故形体消瘦、潮热、盗汗；肾水不足，不能上济心火，故五心烦热、烦躁惊扰；心肾不交，则梦中遗尿，寐不安宁；舌质红，苔薄少津，脉细数均为阴虚火旺之象。
3.辩证思路。本证病因在于心肾不交，治以交通心肾，穴位如内劳宫与涌泉、二马与天河水；病位在肾脑，治以补肾醒脑，穴位如肾经、膀胱、太阳、风池、振脑门、膊阳池、璇玑通气法等；病性为热证，需清热，穴位如水底捞月、心经等；病势为虚降，治以补虚升提，穴位如百会、捏脊、七节骨等。
第2节尿频
袁轩：尿频是以小便次数增多为特征的一种病症。好发于学龄前儿童，以婴幼儿为多见，女孩多于男孩。本病预后良好。婴幼儿由于脏腑之气不足，气化功能尚不完善，小便次数略有增加，但没有尿急及其它不适，则不属于本病。尿频属于中医学淋证的范畴，其中以热淋为多。 尿液的正常排泄,在于膀胱的气化，《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小便频数主要由于体质赢弱，肾气不固，膀胱约束无能，气化不宣所致。
尿频病位在肾与膀胱，病邪主要为湿热。其表现有的是因为湿热之邪流注下焦者，以实证为主；有因脾肾本虚或肾阴损伤，湿浊蕴结下注膀胱者，此多为虚中夹实；有的是因为脾肾气虚、气不化水，而导致尿频，此为纯虚之证。
本病治疗要分清虚实，实证宜清利湿热，虚证宜温补脾肾或滋阴清热。病程日久或反复发作者，多属于本虚标实、虚实夹杂之候，治疗要标本兼顾，攻补兼施。
屈文：尿频分哪几种类型？
袁轩：包括湿热下注、脾肾气虚、阴虚内热。
屈文：老师，给我们讲一下湿热下注的证候表现、病理及配穴思路。袁轩：1.证候表现为：起病急，小便频数，短赤，尿道灼热疼痛，尿液淋沥浑浊，小腹坠胀，腰部酸痛，婴儿则时时啼哭不安，畏惧小便，常伴有发热，烦躁口渴，头痛身痛，恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。
2.病理分析。湿热可以源于上、中、下三焦，而且以下焦湿热最为多见。由于小儿尿路短，且生活不能自理，或久坐湿浊之处，或疏于外阴部清洗，使湿热邪毒由尿道口上侵，内蕴于肾及膀胱，使膀胱气化失常，失于约束，而出现尿频急、疼痛或外阴瘙痒，尿道口红赤等下焦湿热之证。本证为热淋，常见于急性泌尿系感染，发病较急，湿热内蕴，下注膀胱，为邪实之证。病程短，起病急，尿频、尿急、尿痛，小便短赤，或见发热、烦渴、恶心呕吐，舌红苔腻，脉数有力或滑数，均为湿热内蕴之象。
3.辩证思路。本证病因在于湿热流注于下焦，治以清利湿热，清心经、清天河水可清利上焦湿热、清脾胃可清利中焦湿热、点揉阴陵泉则可祛湿气；病位在肾膀胱，治以利水通淋，穴位如气海、水道、三阴交、小天心；病性为热证，需泄热，穴位如六腑、箕门；病势为实证，需通腑泻实，穴位如小肠2、大肠、七节骨。
屈文：脾肾气虚的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：病程日久，小便频数，滴沥不尽，尿液清冷，神倦乏力，面色萎黄，食欲不振，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑浮肿，舌质淡或有齿痕，苔薄腻，脉细弱。
2.病理分析。小儿先后天不足，素体虚弱，脾肾气虚，肾虚则下元不固，气不化水，脾虚则中气不足，气虚下陷，均可导致小便频数而量不多，甚则淋沥不畅，如迁延日久，损及脾肾之阳，则可伴浮肿、神疲乏力、面黄肢冷；亦有因体禀不足，气化无力，又易招致外邪，引起尿频反复发作。或因身体虚弱，或过于疲劳，脾肺二脏俱虚，上虚不能制下，土虚不能制水，膀胱气化无力，而发生小便次数增多，淋沥不畅者。
肾主水，肾气虚，水液升清降浊失司，故见尿频，滴沥不畅；脾气虚，则运化功能失司，故见神疲乏力，纳谷不香；舌淡，苔白，脉细无力为脾肾气虚之象。
本证多见于白天尿频综合征或慢性泌尿系感染。由脾肾气虚，膀胱失约所致。脾肾气虚，气不化水，故小便频数。脾气不足，则运化功能失司，故见神疲乏力，精神倦怠，纳谷不香；肾阳不足，则畏寒怕冷，手足不温、眼睑浮肿；舌质淡或有齿痕，苔薄腻，脉细无力，均为脾肾气虚之象。
3.辩证思路。本证病因在于脾肾气虚,治以温补脾肾兼补气，穴位如脾经、脾俞、肾经、肾俞、肺经、丹田、气海、运水入土及运土入水（可沟通脾肾，增强运水与制水功效）；病位在肾膀胱，治以升提固摄，穴位如七节骨、百会、肩井、膀胱；病性为寒证，治以温里散寒，穴位如三关、外劳宫、一窝风、督脉；病势为虚证，需补虚，穴位如捏脊、足三里。
屈文：阴虚内热的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：病程日久，小便频数或短赤，低热，盗汗，颧红，五心烦热，咽干口渴，唇红舌红，舌苔少，脉细数。
2.病理分析。尿频日久不愈，湿热久恋不去，可损伤肾阴；或脾肾阳虚，日久阳损及阴，而致肾阴不足；或初为阳虚而过用辛温，损伤肾阴；或素为阴虚体质。肾阴不足，虚热内生，虚火客于膀胱，膀胱失约导致尿频。本证多见于泌尿系感染病程较长或反复发作者，因久病伤阴，虚热内生所致。尿频的同时伴有低热、盗汗、颧红、五心烦热、舌红少苔、脉细数等阴虚内热的全身证候为辨证要点。
3.辩证思路。本证病因在于肾阴亏损，治以滋阴补肾，穴位如二马、太溪、肾经、脾经；病位在肾膀胱，治以利水通淋，穴位如箕门、三阴交、小天心；病性为热证，治以清热平衡，穴位如天河水、水底捞月、手阴阳；病势为虚中夹实（虚在于肾阴亏虚，实在于湿浊蕴结），治以补虚泻实，穴位如捏脊、膀胱经、七节骨。
屈文：老师，阴虚内热与湿热的区别是什么？
袁轩：阴虚内热属于虚证，因此热属于虚热，晚上症状比较明显，如手脚心发热，盗汗，夜卧不宁，舌红少苔等；湿热属于实证，因此热属于实热，一般表现如大便臭秽，肛门灼热，小便短黄，舌中央苔黄腻等。
第3节五迟、五软、五硬
袁轩：五迟、五软、五硬是小儿生长发育障碍的病症。五迟为立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软为头项软、口软、手软、足软、肌肉软；五硬为头项、手、足、腰和肌肉僵硬。五迟、五软、五硬为传统中医病名。五迟代表小儿发育迟缓，本该在一定年龄出现的立、行、语言、头发和出牙等生理现象没有出现；或虽然出现，但明显不如同龄小儿。五软和五硬是对肢体，乃至全身状态的描述。五软为软弱无力，五硬为拘急僵直。在五迟、五软和五硬中，五是数目，指不同部位；“迟”、“软”与“硬”是状态。它们是古人对小儿局部和全身发育异常的临床观察与总结。五迟、五软和五硬包括现代医学的脑发育不全、智力低下、脑瘫、严重营养不良等病症。
法空：五迟、五软、五硬病因是什么？
袁轩：先天禀赋不足，后天失于调养为小儿发育障碍的主要病因。脏腑气血虚弱，挟痰挟瘀挟滞挟风，虚实互见是小儿发育障碍的基本病机。先天因素主要有家族，或父母身体差、心理疾患、身心缺陷；高龄受孕、受精状态不佳、药物保胎；早产、难产等。后天因素如饮食、寒温、心智、运动等调护失宜，或大病暴病影响。无论先天还是后天因素，均致脏腑损伤，髓海不满，气血亏，筋骨肌肉失于濡养。加之运动障碍，病程长，情绪不稳而痰生，气滞，血瘀，风动等共同作用，成就本病。具体脏腑归属表现为五迟与肾虚，五软与脾虚，五硬与肝旺关系密切。法空：本证诊断要点是什么？
袁轩：小儿生长发育明显落后于同龄儿童，五迟五软五硬症状不必悉具，但见1-2症即可诊断为本病。
法空：五迟、五软、五硬包括哪些类型？
袁轩：包括肝肾不足、心脾两虚、痰瘀阻滞。
法空：老师，给我们讲一下肝肾不足的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：发育迟缓，五迟为主，如筋骨痿弱，坐起、站立、行走、出齿等迟于正常同龄小儿，头项痿软，易惊，夜卧不安，舌淡，苔少，脉沉细无力，指纹淡。
2.病理分析。小儿先天禀赋不足导致肝肾亏虚，肾主骨，肝主筋，肝肾不足则筋骨失养，故多见于坐起、站立、行走、出齿、颈项发育等迟于正常小儿。
3.辩证思路。本证病因在于肝肾不足，治以滋肾养肝，穴位如肝经、肾经、二马、肝腧、肾俞、太溪、脾经；病位在筋骨，治以强筋壮骨，穴位如曲池、阳陵泉、委中、昆仑；病性为热证，清虚热，穴位如水底捞月、天河水；病势为虚证，补虚调和，穴位如足三里、脊柱、五经。
法空：心脾两虚的证候表现、病理及配穴思路?
袁轩：1.证候表现为：语言迟钝，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀，四肢痿软，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼吮吸无力，或吐舌弄舍，纳食欠佳，大便稀溏或秘结，舌淡苔少，脉细，指纹色淡。
2.病理分析。由于父母身体差、心理疾患、身心缺陷等，至受精状态不佳，或后天饮食、寒温、心智等调护失宜，导致心脾气虚。言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见言语迟缓，智力不聪。脾开窍于口，又主肌肉，若脾气不足，则可见口软乏力，口角流涎，咬嚼困难，肌肉软弱，松弛无力等。
3.辩证思路。本证病因在于心脾两虚，治以健脾益心，穴位如脾经、心经、内八卦、脾腧、心腧；病位在脑，治以健脑开窍，穴位如太阳、百会、风池、五指节、二马、肾经、小天心；病性为气血失和，治以调和气血，穴位如五经穴、外八卦、手阴阳；病势为虚证，需补虚，穴位如足三里、脊柱。
法空：痰瘀阻滞的证候表现、病理及配穴思路?
袁轩：1.证候表现为：失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不自主，或有吞咽困难，口流痰涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软弱，或有癫痫发作，舌体胖有瘀斑瘀点，苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。
2.病理分析。小儿先天禀赋不足或后天失调，导致体内水湿运行不畅聚而为痰，血行不畅阻而为瘀，或产伤、外伤等因素，至痰瘀互结阻滞心经脑络，至心脑神明失主，故见于神志病症；痰瘀阻滞，故见喉间痰鸣、关节强硬、舌质伴瘀点。
3.辩证思路。本证病因在于痰瘀阻滞，治以化痰逐瘀，穴位如脾经、四横纹、膻中、天突、百虫、丰隆；病位在心脑，治以醒脑开窍，穴位如神门、十宣、太阳、风池；病性为气血瘀滞，治以活血通络，穴位如小天心、五经穴、外八卦；病势为实证，需泻实，穴位如脊柱、大肠、六腑、七节骨。
第4节语迟聋哑（小儿语言障碍）
袁轩：小儿言语与语言障碍为临床较为常见的复杂综合证。言语障碍属于视听途径的基本言语交际过程障碍；语言障碍指造句、表达意思或理解他人言语等较高级过程障碍。虽然表现形式不一样，但最终影响小儿语言交流与沟通，影响小儿学习、发育和日常生活。本教材统称为小儿语言障碍。引起小儿语言障碍的原因很多，可因言语运动障碍、听觉及听力障碍、视觉及视力障碍、智能障碍、行为与心理异常、神经系统病变、精神活动异常等引起。本病归属于传统中医的“语迟“、“聋哑”范畴。
娲慧：语迟聋哑的病因是什么？
袁轩：小儿语言障碍为临床疑难杂症，传统中医对其病因病机尚无统一认识。小儿推拿临床多从脑、肾、心、肺的功能失调进行思考。脑为精明之府，语言由大脑所主，语迟聋哑与大脑直接相关。脑髓由肾精化生，肾精充足，则脑髓充盈，小儿语言发育正常，若肾精不足，则语迟，语言不流利，甚至失语。导致肾精不足的主要原因有先天不足，后天失养，或大病暴病之后。言为心声，开窍于舌，参与发音。心主神明。神明则思维清晰，言辞达意，语言流利；神不明则谵妄，或登高而歌，或喃喃独语，或答非所问。导致神不明的主要原因有心火上炎、痰火扰心、痰迷心窍、心胆虚祛（神明无主）等。肺开窍于鼻，肺连咽喉，声门与会厌亦为肺所司，所以语言障碍与肺有关。中医有“金实不鸣，金破亦不鸣”之说。导致肺金不鸣的原因有火热灼伤、痰湿闭肺、肺虚气弱、阴虚燥热等。
娲慧：调理思路是什么？
袁轩：语言在大脑，故健脑益智，促进大脑语言中枢发育，改善其功能为治疗之本。中医言为心声，治疗关键在于刺激与影响“心”。肾藏精，精生髓，髓通于脑为通过治肾改善语言障碍提供了思路。
娲慧：语迟聋哑包括哪几种类型？
袁轩：包括心虚胆祛、肺脾气虚、肺肾阴虚。
娲慧：老师，给我们讲一下心虚胆祛的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：平素智力不全，神情呆滞，不哭不闹，数岁不语，畏惧说话，口吃，或言语不清；一遇惊恐，则惊惕不安，身体颤栗，喜投母怀，夜啼声低而无力，畏陌生人，不欲与人接触，面色无华，头发稀疏，流涎，舌淡，脉迟无力，指纹淡。
2.病理分析。由于孕妇受到惊吓、恐惧，殃及胎儿，或婴儿出生后调护失宜所致。怯而无主，累及发音，故言语失控，致口吃，或言语不清，或畏惧说话，畏陌生人。
3.辩证思路。本证病因在于心胆虚怯，需养心定志、益胆退怯，穴位如心经、心腧、内关、脾经、阳陵泉、胆俞、胁肋；病位在脑、鼻咽，需益智健脑、通窍利音，穴位如百会、太阳、二马、悬钟、廉泉、哑门、天突；病性为惊，治以定惊醒脑，穴位如精宁、威灵、小天心；病势为虚证，补益，穴位如脊柱、足三里。
娲慧：肺脾气虚的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：语言迟缓，气短懒言，语声低微不清，或声音沙哑，或其声不扬，吞咽困难，鼻息声重，口流痰涎，喉间痰鸣，头昏，食少，便溏，身体瘦弱，舌质淡，苔腻，脉虚无力，指纹滞。
2.病理分析。肺开窍于鼻，连于咽喉，肺气为发音提供气流，脾又为气血生化之源，故肺脾二脏共为发音之动力区。肺脾气虚，则语言迟缓、气短懒言、语声低微不清、或声音沙哑、或其声不扬。食少、便溏、身体瘦弱、舌质淡、脉虚无力，均为脾虚之象。
3.辩证思路。本证病因在于肺脾气虚，治以补益肺脾，穴位如肺经、肺俞、脾经、脾俞、膻中；病位在鼻咽、脑，治以通窍利音、健脑益智，穴位如天突、迎香、廉泉、人迎、哑门、太阳；病性为寒证，治以温阳助气，穴位如三关、一窝风、丹田、命门、督脉；病势为虚降，治以补虚升提，穴位如脊柱、足三里、百会、肩井。
娲慧：肺肾阴虚的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：语言、智力与形体发育迟缓，语言发育明显低于同龄小儿，或声音沙哑，或口吃，清嗓频频，咽干口燥，久咳，气急难续，潮热盗汗，面颊红赤，舌红少苔，脉沉细而数，指纹深红。
2.病理分析。肾精不足，无以化髓，脑髓不充，故语言、智力发育迟缓；肺阴不足，故久咳、咽干不爽、清嗓频频；阴虚火旺，故潮热盗汗，面颊红赤，舌红少苔，脉沉细而数。
3.辩证思路。本证病因在于肺肾阴虚，治以滋阴养肺，穴位如二人上马、肾经、肺经、肺俞；病位在大脑、鼻咽，需通窍利音、益智健脑，穴位如百会、太阳、二马、悬钟、廉泉、哑门、天突；病性为热证，清热泻火，穴位如水底捞月、天河水、天柱骨、涌泉；病势为虚证，补虚，穴位如脾经、足三里、脊柱。
注：本文来源于轩祖学派袁轩老师创立的《医道医德》，转载请注明出处。详见网址：