小儿推拿作用原理是什么？袁轩老师通过经典案例为您分析

小儿推拿属于中医推拿学的分支和重要组成部分，在明代末期逐渐形成了独特的理论体系。最早的小儿推拿专著是明代的《小儿按摩经》，又名《保婴神术》，收录在杨继洲1601年完成《针灸大成》里，为四明陈氏所著。《小儿按摩经》的问世，标志着小儿推拿在民间流传的基础上逐渐总结出比较完整的理论体系。之后陆续问世的小儿推拿专著，如《小儿推拿秘诀》、《小儿推拿广意》、《推拿三字经》等等，为小儿推拿学的发展奠定了重要基础，并形成了众多的儿推流派。象湘西小儿推拿流派、三字经流派、孙重山小儿推拿流派、冯氏小儿捏脊流派等在国内都具有代表性。
从第一部小儿推拿专著问世的1601年到今天只不过400多年，但在此之前小儿推拿在民间已经流传很久，是在成人推拿基础上逐渐演化而来的，并且很多儿推点状穴位受到经络学的影响。咱们都知道，成人推拿以及经络穴位最早来源于春秋战国成书《黄帝内经》，与远古时期轩辕黄帝密切相关，所以追源溯本，小儿推拿的鼻祖为轩辕黄帝。我们小儿推拿命名为“轩祖”，意为轩辕祖先开创之意，内涵在于“尊祖敬天”，即尊重祖先遗德，敬畏自然规律。

那么，小儿推拿到底能不能调理疾病和体质呢？相信这是大家最关心的问题。下面我为大家一个病例。2019年2月中旬我们院来的小顾客，刘柯歆，2岁半，来时经问诊得知孩子在春节前得了肺炎住院10天，现在体质非常弱，平时孩子盗汗，但肺炎后盗汗更为严重，汗出成水珠状，并且胆更小了，老说害怕害怕的，平时厌食并且鱼和肉都不吃，大便干稀不调，小便偏黄，诊脉脉濡，指纹色浅淡，舌质红苔略黄。家长口述了这么多毛病当然希望孩子的病一下子全都能治好，这时推拿师就不能按照家长的意愿走，要有自己的主观判断。咱们看这个孩子为什么会出现肺炎后盗汗严重并且胆小的问题呢？主要是肺炎高烧导致热病伤津，阴液亏少阴虚就更严重所以盗汗尤甚，阴液亏少也会导致心血不足所以胆更小。人体的阴液来源于脾胃运化的水谷精微物资，这个孩子本身平时脾胃功能就比较弱，运化的精微供应自身需求尚且不足，热病伤津后更难短时间内补充上去。如果孩子脾运强健就不会出现这种长时间体虚的现象，所以患者主要矛盾在于脾胃功能弱，我第一步开的方案重点针对厌食调理。处方组成为：补脾经、揉板门、顺运内八卦、推四横纹、调大肠、补小肠、揉二马、水底捞月、揉中脘、顺揉腹、按揉足三里、按揉脾腧、捏上脊。推完后当天孩子食欲就有所改善，又经过3次调理，孩子食欲改善明显，并且开始吃鱼肉类食物了，妈妈非常高兴。
经过四次调理，孩子的脾胃功能强多了，第五次根据病症时方案重新做了组合，就是调脾胃的穴位只选用重点的补脾经、顺运内八卦、补小肠、按揉足三里、捏上脊，滋阴的二马和水捞不变，加上了补肾敛汗的穴位，比如补肾经、揉肾顶、按揉太溪、按揉涌泉、按揉太阳。改方案后推了3次，孩子出汗不象之前那样冒水珠，而是出微微的细汗。又推了2次，妈妈说孩子睡觉时摸身体感觉呼呼热，但就是不出汗，并且白天也不象之前那样老说害怕害怕了。
咱们看，这个孩子首先脾胃调好了，正常吸收了，阴液亏少的问题自然就解决了。有了阴液为基础，再用上敛汗的穴位就会立竿见影。中医讲心在液为汗吗，汗敛住不外泄，心血也就足了，胆小的问题自然就不治而愈。孩子妈妈说真没想到小儿推拿效果这么好，之后就定期来院里做巩固调理。这个孩子效果相对比较快，但有的因体质原因可能会慢一些。

那么小儿推拿能不能包治百病呢？不能，没有任何一种方法可以包治百病的，小儿推拿也不例外。对于小儿功能性的疾病，如厌食、腹泻、呕吐、夜啼、遗尿、汗证等，也包括非传染性的，如外邪六淫导致的疾病，也就是风寒、风热、暑湿、燥邪等，小儿推拿效果是非常好的。在传染性疾病的恢复期，或其它急重病症的恢复期，小儿推拿有着独特的优势。对于传染性的，也就是西医学所讲的支原体、细菌性、病毒性的，则需要以药物治疗为主。现在经常有的孩子在调理咳嗽的时候会出现暂时性咳嗽加重的情况，如果舌苔没有变厚，也不发烧，就不用太担心，是排痰的表现，一般排3天左右就会缓解。有的顾客会问：我的孩子小不会吐痰，这怎么排呀？小的孩子虽然咳嗽的痰吐不出来，但咳嗽的痰会咽到胃里，分散了，从消化道排出体外，它不会重新在到肺。如果这个孩子推拿后咳嗽加重，同时舌苔变厚或者体温明显升高，这种情况就不是小儿推拿治疗的范围，有可能是病毒性细菌性或支原体，需要到医院验血才能确定，再对症用药。病毒性细菌性一般感冒3天后化验血液才能验出来，支原体需要1个星期才能验出来。如果来的孩子打喷嚏，流清涕，得风寒感冒了，但推拿两三天一直不好，并且有加重的趋势，就有可能是风寒夹杂着病毒或细菌进入体内了，这时就应该建议家长到医院给孩子验验血。

小儿推拿不但能调理疾病，在平时保健中还可以增强抵抗力，促进生长发育。孩子比较弱小，身体各个器官尚未完善，经过穴位调理就可以增强脏腑功能，让身体状态变得更好。但平时保健要根据孩子的体质特点来配穴位，效果才会好。保健推拿没必要做的太频，可以做节气推拿，也可以每星期定期推拿，具体时间选择要根据孩子自身情况来定。

咱们知道，老中医开药方，需要有药物为基础，多味药物配伍才行。用推既是用药，小儿推拿同样需要有穴位为基础，多种穴位配伍才能调病。小儿经络没有形成，很多穴位呈线状或面状分布，这些穴位我们称之为小儿的特定穴，并且年龄越小效果越好。可以说，这些穴位是上天赐予儿童的健康法宝，如果儿童时期不去用它，过了这个村就没有这个店，到了成人就没有效果了。

小儿的面状穴位，譬如手上的板门穴，在手掌大鱼际的平面，呈面状分布，被称为脾胃之门户，用按揉法可以治疗各种脾胃系病症，如厌食、食积、消化不良、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀等。但推法不同，调理疾病的偏向又不一样，横纹推板门针对呕吐降气效果更强，板门推横纹针对腹泻升提效果更强，而挤捏板门针对食积化热效果更好。其它典型的面状穴位如五经穴，可以调理对应脏腑的功能，大拇指末节螺纹面代表脾经，食指末节螺纹面代表肝经、中指末节螺纹面代表心经、无名指末节螺纹面代表肺经、小手指末节螺纹面代表肾经。五脏有疾，取对应的五经穴调理，已成为小儿推拿固定的模式。但这里涉及到手法的补泻，也就是五经穴向心为补、离心为泻，唯有肾经相反。那么我们什么时候用补法、什么时候用泻法呢？简单的说，涉及到五脏的疾病，实证用泻法、虚证用补法。这里大家也许会有疑问，那到底啥是虚证、啥是实证呀？《黄帝内经》有句经典之言，叫“正气夺则虚，邪气盛则实”。简单的说，就是人体该有的没有了，缺少了就是虚证；人体不该有的出现了，也就是多余的就是实证。如外界的风寒、风热侵袭到体表，出现风寒或风热感冒，这种寒或热都是人体不该有的，就属于实证，这时肺经用清法，就是离心推。而气虚或阴虚导致的咳嗽，就是人体该有的气少了，该有的阴少了，这就属于虚证，肺经就需要用补法，也就是向心推。另外，孩子没病，在平时做保健调理时，要结合小儿的生理特点来补泻。也就是小儿心肝多有余，因此心经肝经以清为主；小儿脾肾常不足，因此脾经肾经以补为主。

另外小儿在经络没有形成之前还会出现一些线状穴位，也属于小儿的特定穴。比如三关穴，位置在前臂的桡侧缘，从腕横纹到肘横纹成一直线，推拿手法从腕横纹推向肘横纹称为推三关，这个穴位具有温阳的作用，可用于各种寒证的治疗，同时又具有补气及发汗的功效；六腑穴，位于前臂的尺侧缘，从肘到阴池成一直线，这个穴位具有清热的功效，尤其针对六腑之热效果更好，同时又是下法的代表，具有助大小便排出的功效。古人认为六腑和三关是大寒大热之法，为防止寒热太过，经常配合到一起应用。现在我们轩祖小儿推拿实践中一般单独的寒，不管这寒是在表还是在里， 单推三关就可以；单独的热，但这热必须是在里，退六腑就可以，当然热在表时不能退六腑，容易引邪内陷，需要用汗法；如果出现寒热往来，邪在半表半里的时候，就三关与六腑配合用，配合的原则是以热为主，六腑多推，三关次之，以寒为主，三关多推，六腑次之，比例一般为3:1.
上面讲的面状或线状穴位 ，都是小儿的特定穴，到成人是不好用的。但小儿推拿中有一部分点状穴位，这些穴位成人和小儿都好用，我们轩祖派称之为共性穴。比如老百姓都知道的足三里穴，位置在外膝眼下三寸，距胫骨1寸，但必须找两筋之间，才能找准这个穴位。这个穴位属于足阳明胃经上的穴位，可以通调脾胃系的病症，与板门穴作用类似。中医讲肚子三里留吗，所以在实践中凡是肚子或腹部的毛病都可以选取足三里穴。肚子腹部最常见的毛病是什么呢？其实就是胃肠道的疾病，也就是西医所说的消化系统的疾病，而人体的消化系统是以脾为核心的，所以肚腹三里留的意思也就是足三里穴可以调理脾胃系的病症。如果你认为肚腹三里留主管下腹部肾和膀胱的毛病，那就理解偏了。另外足三里穴是人体的强壮要穴，是强壮身体的、补养身体的，民间有“常灸足三里，赛吃老母鸡“之说，就是说经常艾灸或按摩足三里，它的补养效果就像吃老母鸡一样。那么，是不是这个人得了一场大病，身体特别虚弱，也不用吃什么好的补养品，就吃点粗茶淡饭，再按摩或艾灸一下足三里穴就可以了呢？不是这样的，当一个人身体或脾胃的功能特别弱的时候，给他吃一些好的营养品，是很难吸收进体内的，而这时我们通过艾灸或按摩足三里穴，可以增强脾的运化功能，促进脾胃吸收营养精微物质，从而达到补的功效。中医讲脾胃为气血生化之源，脾的运化功能增强了，气血生成充足了，自然就很容易恢复健康了。其它的点状共性穴，比如迎香穴可以通鼻窍、风池穴可以发汗，百会穴可以升阳举陷、天枢穴可以治便秘腹泻、阳陵泉可以疏肝理气等等，都属于小儿和成人都通用的共性穴。
一般小儿到了11周岁以后经络就完全形成了，也就是形成了以五脏六腑为核心的十二条正经 ，包括奇经八脉中的任脉和督脉，总计十四条经脉。这十四条经脉中共分布360多个点状穴位，从广义来讲，这些穴位都属于成人穴位，但我们轩祖小儿推拿为了与共性穴区分开，就把除了共性穴之外的十四经脉上的穴位称之为“成人穴”，也就是小儿推拿中的“成人穴”只有成人好用，小儿身上不好用，这是从狭义方面来区分的。
一般实践中，8岁以下的小孩儿主要用小儿的特定穴和共性穴，并且年龄越小，特定穴效果越好；8—11周岁属于经络过渡期，这时以共性穴为主，并适当结合特定穴和成人穴；11周岁以上，就应该用成人穴和共性穴，小儿的特定穴就不好用了。所以小儿推拿不是孩子小才好用，大孩子就不好用了，主要指的是小儿特定穴方面只适合相对小的孩子。
小儿身上的每一个穴位，都有它特定的调理范围，这些都是经过千百年实践经验总结出来的，并且这些穴位具有不同的属性。比如人体的穴位有暖穴和凉穴之分。暖穴可以催动人体的生热功能、扶助正气，如外劳宫、一窝风、三关等等，当孩子受凉的时候，就可以用暖穴治疗，这种治法我们称之为温法。而与之相反的凉穴可以催动人体的散热功能，清热泻火，如内劳宫、天河水、六腑、水底捞月等等，当孩子有热的时候，就可以选用凉穴治疗，这种治法我们称之为清法。
 治法在实践中特别重要，病症表现不同，治法也不一样。比如孩子得了风寒或风热感冒，病邪本身在表，我们可以用汗法，如风池、二扇门很容易把病邪祛除，但如果用下法直接退六腑就容易引邪内陷，导致疾病加重；再如孩子是因为心火导致的夜啼，我们可以用清心火的穴位内劳宫，而用了温阳的穴位外劳宫，会导致当晚孩子哭闹的更重；又如孩子因为晚上睡的沉，也就是尿憋不醒导致的遗尿，我们可以用醒脑的穴位，如风池、太阳、振脑门等以醒脑开窍，如果用了镇静安神的穴位，如小天心、耳后高骨、五指节等，会导致孩子晚上睡的更沉，就加大了治疗遗尿的难度。所以我们在临床中总结了治疗十法，简单的概括就是表证用汗法、里证用下法、表里之间用和法、寒证用温法、热证用清法、虚证用补法、积滞用消法、助降气用降法、催咳催吐用吐法、升提气机用升法。

有人也许会有疑问，中医经常讲补泻，你这治疗十法中有补法，为什么没有泻法呢？其实这里的汗法、下法、清法、吐法主要针对体内的实证，都属于泻法，也就是泻法又分为不同的治法。从狭义来讲，泻法针对的是体内的各种实证，实在表通过汗法排出体外谓之泻法，实在里通过下法排出体外亦谓之泻法，热证通过清法使之消除同样称之为泻法、痰涎壅盛或胃有宿食通过吐法排出也为泻法。从广义来讲，凡是能降低人体和脏腑的兴奋性，抑制经气的传导，减低脏腑的功能谓之泻法，泻法具有降温、镇静、安神、抑制的作用。大家看上面提到遗尿的孩子，睡的沉，本质就是正常的大脑功能受抑制，功能不足的表现，这时应该用补法，促使大脑兴奋，功能增强，所以用风池、百会、振脑门等以醒脑开窍。这种情况大脑功能本身受抑制了，如果还用泻法去抑制大脑的功能，去镇静安神，比如用耳后高骨，就会导致孩子睡的更沉，调理效果就无从谈起。

学中医的人都知道，中药方剂配伍有君臣佐使，小儿推拿的穴位方案同样有主穴与配穴之分。主穴是针对疾病的主要矛盾进行调理，是调理疾病必不可少的，相当于君药；配穴可以协助主穴加强效果，相当于臣药；有些疾病需要属性不同的穴位配伍，比如寒热往来时需三关六腑配合，以制约疾病的阴阳之偏，这相当于佐药；小天心被称为经络之门户，腹痛用之可以引导经气直达病灶点，相当于使药。中药配伍有十八反十九畏，小儿推拿用穴同样有禁忌，比如汗法与下法互为禁忌或慎用、温法与清法互为禁忌或慎用、补法与泻法互为禁忌或慎用、升法与降法互为禁忌或慎用、下法与吐法互为禁忌或慎用；消法与和法互为禁忌或慎用。所以说用推既是用药，不明所以何以乱推？小儿推拿不辩证，就等于瞎用药，乱用药，误人子弟！

轩祖小儿推拿穴位处方组成严格按照中医标准配伍，在“望闻问切”四诊合参的基础上，分别从病因、病位、病性、病势四个方面辩证取穴。病因也就是疾病产生的原因。比如风寒感冒，病因在于风邪外侵，我们就可以用疏风解表的穴位，如治外感四大手法、拿肩井、按揉风府、按揉风门等。病位，也就是疾病所在的部位，这里主要指的是脏腑，同时兼顾到表里。如风寒感冒，病位在肺卫，治则就可以宣散肺卫，用穴比如清肺经、揉肺腧并擦热等。病性就是指疾病的性质，这里主要指的是寒热，同时兼顾到阴阳。同样如风寒感冒，病性在于寒，就可以选用温阳散寒的穴位，比如推三关、按揉一窝风、按揉外劳宫等。病势也就是疾病发展和演化的趋势或趋向，这里主要指的是虚实，同时兼顾到升降。比如风寒感冒，病势属于实证，治法是发汗泻实，可用穴位如掐揉二扇门、拿风池等。风寒感冒初期，如果用这个方案操作，一两次就可以治好。所以疾病辨别准确了，穴位用对了，小儿推拿调理疾病效果是非常好的。有时候来的孩子是多种病症的组合体，这时我们不可能一个方案里每种病都治，都兼顾到了往往一样也治不好，这时就需要抓住疾病的主要矛盾。

咱们知道，八纲辩证是中医辩证的基础 ，八纲包括阴阳表里寒热虚实，这里的阴阳寒热我们归类到病性里，表里归类到病位里，虚实归类到病势里，同时轩祖儿推辩证又兼顾到了病因、脏腑、升降。可以说病因、病位、病性、病势四位一体辩证方案，比较完整的反映了中医辩证的核心思想，为大家学习小儿推拿提供了新的思路和方向。欲学习专业性强的小儿推拿培训，请进入轩祖派小儿推拿职业班培训介绍

 【注：以上是轩祖派袁轩老师实践经验总结，转载请注明出处】