汗法在小儿推拿中如何应用？袁轩老师小儿推拿经验分享系列

治法就是调理方法，中医的治法指的是经过四诊合参，确定疾病类型之后，在中医原则指导下针对这种病证所采用的调理方法，就叫治法。中医治法最早《黄帝内经》已经有了这方面的论述，比如《素问.阴阳应象大论》中说：“其在皮者，汗而发之。”

汉代张仲景《伤寒论》中，治病八法已经初具规模，但论述不详。清代的陈钟龄在《医学心悟》里明确提出八大治法，包括汗、和、下、消、吐、清、温、补。这也就是现在中医应用的八法。用推既是用药，穴位与药同理，所以调理八法中的配伍原则同样适用小儿推拿穴位配伍。由于穴位本身具有双向调理作用，并且不象药性那么猛烈，所以中药学与儿推学在运用治疗八法时又有一定的区别。
       根据小儿推拿的实际，我这里又加了两种治法，就是升法和降法，合称调理十法。具体包括：汗法、吐法、下法、消法、清法、温法、和法、补法、降法、升法。调理十法在小儿推拿实践中十分重要，不懂调理十法，推拿穴位就成了无的放矢，关于调理十法，我在最近出版的小儿推拿书籍里有这方面的详细论述，同时包括穴位、儿推基础理论、各种病症的辩证调理等等，比较全面，大多是我多年实践经验的总结，大家如果需要购买的话这边给大家邮寄，详见链接：《轩祖小儿推拿及十二经脉论》

《黄帝内经》有“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”，就是说通过发汗以祛除在表之邪气。出汗是邪气较轻浅的一种由内向外、向上宣散的趋势，所以在汗法中，出汗是现象，而宣散向表、向上，逐邪透达为其本质。汗法可以用于一切外感表证。不论风寒、风热、风湿、暑湿、燥邪，只要是邪气由外而来，由表而入，尚停留于肌表都可以用。如果孩子发高烧不出汗，也可以用汗法，通过发汗使热随汗而解。汗法还可以用于各种皮肤病，比如风疹、荨麻疹、湿疹、麻疹初起或疹出不透、及疮疡初起等。汗法本身具有升散与升提之性，因此可用于气机下陷之证，比如久泻、脱肛、眩晕等。汗法的代表的穴位与手法有：掐揉二扇门、拿风池、掐揉小天心、点揉风府、黄蜂出洞、治外感四大手法、拿肩井、拿百虫、点掐合谷、按揉列缺等。

其实汗法就类似于小儿最常用的美林，也就是布洛芬，是专为儿童定制的，调理原理是通过抑制下丘脑体温调节中枢的前列腺素的合成与释放，导致外周血管扩张，血流增加，出汗使散热增加而达到退热的作用。而小儿推拿中的汗法是增强肺的宣发功能，使汗毛孔张开，使邪气外达的一种方式，虽然发汗的结果一样，但发汗的原理有区别。另外美林退烧有一定的副作用，小儿推拿汗法没有副作用。中药学中使用汗法时要求中病即止，不能过量，一般1~3副，最多不超过5副。出汗出太多，容易伤津液，甚至会伤阳，严重的会阳脱，会死亡。用药时发汗的方法要辩证非常准确的，效果好来得快，如果用错了会出大问题的，而且不能长期用。那么小儿推拿中的汗法用过了会不会出现严重后果呐？

下面我给大家讲一个案例，看看调理方案失误在什么地方。一个按摩院接收一个小女孩，三岁，以"发热恶寒半天"为主诉。调理时发热体温38.8度，怕冷、不出汗、面红目赤、神疲、呼吸气急、四肢不温、舌绛、脉洪大、指纹紫。

推拿师辩证为外寒内热，调理方案为清肺平肝，掐揉两扇门，拿风池、清天河水，海底捞月，捏脊、拿肩井。推拿三十分钟后，患儿额头开始出汗了，体温略降38.2，但仍然高于正常，又给孩子泡脚20分钟，泡脚后，孩子大汗淋漓，体温降至37.6度，家长非常高兴的回家了，推拿师也很有成就感，但回家2小时后又抱回来了，孩子出现高热抽搐的现象。这时推拿师就不敢再调理了，建议到我这边来，大家分析一下，为什么孩子回家出现高热抽搐的现象？

   高热用汗法前首先要滋阴，滋阴要从两方面考虑，一方面要适当饮水，以滋补汗源，另一方面通过二马穴转化阴液。有水源并且能有效的转化，是保障发汗安全的前提。否则汗出太过很容易出现阴液虚脱，甚至惊风抽搐。按摩院调理失误在于偏于发汗，忽略滋阴，并没有做到内外兼顾，以至于阴亏则火热更甚，导致高热抽搐。所以，小儿推拿中的汗法如果兼顾到滋阴是非常安全的。
    孩子来了之后，我们首先用了掐惊术，状态很快恢复正常，然后让孩子大量喝水，推拿方案为：清肺平肝3分，揉二马3分，补肾经1分，水底捞月2分，内外劳宫双揉1分，分手阴阳1分并重分阴，推箕门2分，揉涌泉1分，摩百会1分，揉太阳2分，拿肩井1分，揉肺俞2分，退六腑600，推三关300，掐揉二扇门2分，挤捏大椎至红。

具体的方案我给大家解释一下，此证属于寒邪外侵，入里化热所致，寒邪部分留恋体表，入里化热已盛，寒包火。在表之寒可以解表发汗，选取穴位有二扇门、太阳、肩井。内热宜清热，选取穴位有水底捞月、箕门，大椎、清肺平肝。为防闭脱应该滋阴，选取穴位有二马、肾经，同时调理前和调理后均需多喝水。内热外寒宜内外兼顾，和而治之，选取穴位有六腑与三关、手阴阳、内外劳宫、百会与涌泉（百会同时兼有升提助发汗之效，涌泉同时具有清热滋阴之效）。经过两次调理，孩子症状消除。

现在经常有的家长，看到孩子得了风寒感冒，就放一盆热水，让孩子在澡盆里泡，结果不但没有泡好，往往第二天感冒加重。按照常规的思维理解，孩子受凉了，泡泡热水澡，只有好处没有坏处。但中医却不会用表面现象去调理，能看到病邪的本质。咱们考虑一下，寒气的天敌是什么？是热，也就是寒气最怕热。身体外边有热水包着，寒气就不往外走，往体内走，更容易导致寒邪入里化热。

所以这种情况我们可以适当泡泡脚，泡脚能使气机上行，与汗法的升散之性相同，更有助于邪气外达。当然也可以喝点红糖姜汤水，从里向外发热，驱邪外达，效果更好。红糖姜汤水不但可以发汗，还兼顾到滋阴，是非常安全的！懂小儿推拿的，就可以用汗法调理，效果更快。另外小儿平时不建议经常泡脚，因为孩子小足弓没有发育成熟，经常泡脚会影响到足弓的发育。有病了偶尔泡泡脚倒对孩子足弓没有什么危害。

方法搞错了会症状加重，严重的甚至能致命。记得在10多年前，丹东凤城有一个真实的事例。就是刚过春节，几个孩子在池塘里玩滑冰，一个孩子不小心掉进冰窟窿里，有个老农民在池塘边住，听到呼救声出来跳到水里把孩子救上来。老农民浑身都湿透了，冻的直打哆嗦，被闻讯赶来的村民搀扶到家。其中有一个村民叫人赶紧烧热炕捂大被，结果老农民捂了3天3夜，不但没有好，反而越来越重。就被送到了医院，医院检查病人肾脏极度衰竭，需要做透析。老农民家条件也不好，没钱做透析。一个报社的记者听到这个事之后，就在报社发表了一篇文章，号召大家捐款，不能让英雄流血又流泪。结果钱筹集到了，送到医院老农民已经去世了。这个老农民其实就是受凉了，本不该死，为什么会出现这么严重的后果呢？

就是寒气怕热，烧热炕捂大被寒气出不来，憋在体内导致的。再加上这个老农民本身肾阳虚，邪气往往攻击人体最薄弱的部位，寒气出不来就直奔肾脏而去导致肾脏衰竭死亡。其实这时候不需要做别的，就是回家慢慢缓，再熬一碗姜汤水让老农民喝，由内向外发热，把寒气排出来，身体很快就能缓过来。

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