第七章 四诊论-《医道医德》-望闻问切全面解读-四诊合参 辩证用方
袁轩：中医四诊是指扁鹊在总结前人经验的基础上，提出的“四诊法”，即：望、闻、问、切。这四种诊法至今依然普遍使用，是中医辨证施治的重要依据。当时扁鹊把“四诊”称它们为望色、听声、写影和切脉。之后《难经》表述为：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”《古今医统》出现四字联称：“望闻问切四字，诚为医之纲领。”
炎农：老师，我是做历史研究工作的。扁鹊是春秋战国时期的名医，《史记》中曾描述扁鹊给蔡恒公治病，蔡恒公生于公元前400年左右，又医治过虢国太子，但历史上最后一个虢国在公元前655年被晋国灭亡了。这前后相差了200多年的时间，与扁鹊存在的年代明显不符，扁鹊是否真实存在？
袁轩：扁鹊确有其人。扁鹊是战国时著名医学家，本名秦缓，又因“家于卢国”，又有卢医之称。由于他的医术高超，并且游走四方，被认为是神医，当时的人们借用了上古神话中黄帝时神医“扁鹊”的名号来称呼他。意思是他就像喜鹊一样，飞到哪里就能给当地带来福音。至于时间的谬误确实不合理，古人为《史记》作注解时就表示出怀疑。不过直到春秋时期，还保留着灭国不灭祭祀传统，虢国的贵族也许在某种情况下又获得了一些封地并且以虢国命名。就像中国的两个县市如兴国、宁国一样，如果不知道地名还以为是国家哪！因为后来的战乱和秦始皇焚书，造成很多先秦时期的历史被湮灭，所以越久远就越难知道真相了。而司马迁所处的年代与扁鹊相距只有200多年的时间，有可能对于这种平常事疏忽备注，所以就造成后世无法考证。从《史记》的严谨性来讲不应该出现这种明显的年代错误。
伊安：老师，能不能给我们讲一下扁鹊行医的故事？
袁轩：请岳忠同学为大家讲一下。
岳忠：我先给大家讲一下扁鹊三兄弟的故事。魏文王曾经向扁鹊求助，他说：“你们家的三兄弟都擅长医术，那么谁的医术最为高明呢？”扁鹊回答说：“大哥的医术最好，二哥的医术稍微差一点，而我的医术最差。”魏文王感到困惑：“请你再说明白一点。”扁鹊解释说：“大哥治病是在病人发病以前，这时候病人都不知道自己有病，大哥下药就把病情扼杀在萌芽中，即使他的医术不被世人所理解，但在我们家，都认为他的医术很高明；我的二哥治病是在病情刚刚显现的时候，这个时候病人的病情还不是很严重，病人也没有什么痛苦，二哥一剂药下去就可以药到病除，所以很多人都认为二哥只是治小病很灵；而我治病，是在病情已经很严重的时候，病人已经受到了很多的心痛的折磨。所以他们看到我用针放血，或用毒药以毒攻毒，或者动大手术，让病情很快痊愈。所以病人都认为我的医术非常高明，只有我闻名天下。”魏文王恍然大悟。
伊安：扁鹊在那个年代就已经主张未病先防了。
岳忠：《史记•扁鹊仓公列传》中记载，扁鹊用脉诊法治疗晋国卿相赵简子的病。赵简子突然昏倒，不省人事，扁鹊给赵简子号脉后说：“病人的身体没有问题，他现在虽然昏迷不醒，但脉搏跳动很正常，你们不用大惊小怪，不出三日他一定能够醒过来。”两天半过后，赵简子果然醒来，证实扁鹊号脉的准确，他通过脉象可以断定一个人的身体状况。由此司马迁赞曰：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”
伊安：扁鹊号脉在当时是最厉害的。
岳忠：扁鹊见蔡桓公的故事。扁鹊来到蔡国，蔡桓公知道扁鹊的名气很大。于是打算宴请扁鹊，扁鹊见到蔡桓公说：“大王你有病，虽然不是很严重，但不治疗的话会加重。”蔡桓公不仅不相信，还很不高兴。十天之后，扁鹊再次去见了蔡桓公。见到蔡桓公时说：“大王你的病已经到了血脉，再不治疗的话会加深。”蔡桓公更加不信，而且还很不高兴。又过了十天左右，扁鹊见到蔡桓公说：“病情已经到了肠胃，再不治的话会更加严重。”蔡桓公非常生气，他并不喜欢别人说他有病。又过了十天。扁鹊这次见到蔡桓公，就躲开了。蔡桓公很困惑，派人去问扁鹊。扁鹊说：“刚刚发病的时候病情在肌肤之间，还很好治疗；在血脉之中的话，还可以用针刺来治疗；到肠胃中的时候，喝药就可以治疗；可是现在病到了骨髓中，我就无能为力了。”五天之后，蔡桓公的病情就加重了，派人去找扁鹊，可是他已经离开了。后来蔡恒公就这样病死了。
伊安：这说明扁鹊当时已经能很好的应用望诊，而且诊断水平相当高。
岳忠：扁鹊医治虢国太子的故事。有一次扁鹊路过虢国，看到到处都在祈福。就问发生了什么事，别人告知是虢国的太子死了半天了。扁鹊问明事由后，觉得虢国的太子是患了一种病才昏迷不醒。他的呼吸非常的微弱，没注意就以为他死了，于是决定去查看他的病情。他用针刺太子的百会穴，用药注入药力，混合使用后就见太子立即坐了起来。经过几天的调理，太子彻底的康复了。从那以后就有人传言扁鹊有起死回生的医术。但扁鹊却说，他不能医治死人，他只能把活人治好。
伊安：这次我知道形容医术高明时为什么用扁鹊在世啦！
岳忠：扁鹊医治病人还有六个不治病原则：一是仗势欺人，骄傲跋扈的人不给治疗；二是贪图富贵，罔顾人性命的人不治。三是暴饮暴食，不注意养生的人不治；四是发现病情不及早治疗的不治；五是身体虚弱，不能吃药的不治；六是相信巫术而不相信医道的人不治。
伊安：不仅医术高超，医德也很高啊！
岳忠：扁鹊名声传遍天下，他于公元前307年来到秦国。秦武王脸上生疮，身边的大夫治愈不了，于是请扁鹊诊治，扁鹊建议动手术除去。秦国太医令李醯自知医术不如扁鹊，因嫉生恨，向秦武王进谗言说：“国君的病在耳朵之前，眼睛之下，如果处置不当会导致耳聋眼瞎。”秦武王把李醯的话告诉了扁鹊。扁鹊气得扔掉了砭石，并对武王说：“照这样执政，秦国必亡！”武王听后非常不悦，李醯见有机可乘，于是指使刺客把扁鹊杀害了。
袁轩：扁鹊因为医术高明被杀害了，实在太可惜了，但他给我们后人留下的医道医德却是源远流长的。今天四诊课大家一定要恭而敬之，以示怀祖！
1.望诊
袁轩：所谓望诊，就是观察病人的神、色、形、态的变化。神是精神、神气状态；色是五脏气血的外在荣枯色泽的表现；形是形体丰实虚弱的现象；态是动态的灵活呆滞的表现。就是对病人面目、口、鼻、齿、舌和苔、四肢、皮肤进行观察，以了解病情的一种方法。扁鹊很重视也很善于望诊，把它列为四诊之首。
（1）总体望诊
炎农：神有神气神志之意，如何通过望神来诊查疾病？
袁轩：神是生命活动的外在表现，称“神气”，又指精神意识状态，称“神志”。神的物质基础是精气，故通过望神可以判断精气的盛衰。比如从神气角度判断：如两目明亮灵活，语言清晰不乱，呼吸均匀，反应灵敏，表示正气未伤，病情较浅，称之为“有神”；如两目晦暗迟钝，语言低微不清，呼吸不均浅促，反应迟钝，示正气已伤，病情严重，称之为“失神”。如从神志角度来判断：清楚，示病情较浅；恍惚（似明非明），示精气亏损；烦躁，示心火亢盛或心肝火旺；狂躁（不避亲疏、登高而歌、弃衣而走等），示痰火扰心；沉郁（少言不乐，若有所思），示肝郁；神昏谵语（病中说胡话），示热邪扰心；突然昏倒，不省人事，示中风或中暑。
炎农：色是指皮肤的颜色和光泽，如何通过望色来诊查疾病？
袁轩：皮肤色泽的物质基础是气血，故通过望色可了解气血盛衰。由于人体十二经脉，三百六十五络气血皆上注于面，故望面色可代表全身肤色。我国属于黄色人种，小儿正常面色应是微黄、红润而有光泽，因遗传及环境因素影响，可有差异，稍白、稍黑、稍黄等，但总以黄而润泽为正常色。病色是指生病时皮肤或面部所反映出来的不正常颜色。如色泽鲜明，多表示为新病、表病、轻病；色泽晦暗，则表示久病、里病、重病。
炎农：中医五脏对应的是白、黄、红、青、黑五种颜色，如何通过五色望诊？
袁轩：1、面色白，属肺。白色多为阳气虚衰，血行无力或耗血失血，经脉空虚所致，因此主寒、主失血、主虚（其中黄有白斑或白点，则多示肠寄生虫）。2、面色黄，属脾。黄色为脾虚湿蕴之象，脾失健运，水湿不化或气血不足，肌肤失养，常见黄色，因此主湿滞、体虚或伤食（其中黄伴白斑为虫病，身目倶黄为胎黄或黄疸）。3、面色红属心。红色为脉络血液充盈之象，血得热则行，故面色红赤均为热证，因此主热、主惊（其中，新生儿面色嫩红为常色，满面红赤多为里实热，面红赤兼咽痛多为外感风热，午后两颧发红，多为阴虚内热）。4、面色青属肝。青色是由寒凝气滞，经脉阻滞所致。寒则气血凝滞，不通则痛。气滞血瘀，经脉阻滞，故青色出现于寒证、痛证、瘀血和惊风（其中面色青黯，神昏抽搐，为惊风或癫痫发作；面色青白，多里寒腹痛；面青唇紫，呼吸急促，为肺气闭塞，气血瘀阻）。5、面色黑属肾。黑色多为肾阳虚衰，阴寒水盛之象。阳虚火衰，则水寒内盛，血行不畅，故面呈黑色。因此，黑色主肾虚、主寒、主水湿停饮。
炎农：望形主要观察病人的形体强弱和胖瘦，具体如何诊断？
袁轩：一般形体结实，骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉发达，皮肤润泽者，为气血充盛之象，易患肝阳上亢及中风等证；而形体瘦弱，骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁者，为阴血亏虚之象，易患阴虚痨嗽诸证；形体肥胖，肌肉松软，气短乏力者，则为“形盛气虚”，易患痰湿证。中医有“肥人多痰湿、多中风，瘦人多虚火、多痨嗽”之说。
炎农：“ 态”是姿态和体位的意思，不同的疾病可以出现不同特点的姿态和体位，具体如何诊断？
袁轩：总的来说，“阳主动，阴主静”。病人睡卧时缩成一团，多为阴寒证；卧时仰面伸脚，多为阳热证；睡时喜盖厚衣被是寒证，常要掀开衣被是热证；如病人只能睡而不能坐起，起则晕眩，多是气血两虚或肝肾不足；四肢震颤，多是血虚生风；四肢抽搐，角弓反张，多属肝风内动（惊风）；手指发麻，头重脚轻的高血压病人，多为中风先兆；手足拘挛，屈伸不利，且关节肿痛的，多为风寒湿痹（风湿性关节炎）；小儿肌性斜颈，头向患侧歪斜；小儿喜伏卧者，多为乳食积滞；小儿喜倦卧者，多为腹痛；小儿端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘。
袁轩：以上讲的是总体望诊内容，也就是神、色、形、态四个方面。
（2）舌诊
袁轩：舌诊是指通过观察患者舌质与舌苔变化，以诊察疾病的一种方法。舌与内脏有密切联系，内脏的病变可反映于舌，故望舌可测知内脏病变。从脏腑分部部位来看，舌尖属心肺，舌中心属脾胃，舌根属肾，舌两边属肝胆。如舌尖红赤或有芒刺多为心火，舌边有芒刺多为肝胆火，舌中部有芒刺多为胃肠热盛。
炎农：舌诊的具体方法方法是什么？
袁轩：望舌要在充足的自然光线下进行，让舌充分暴露，时间不超过30秒。观察步骤按舌尖、舌中、舌根、两边进行。一般先看舌质，再看舌苔，舌下络脉，最后总看。
炎农：临床需要注意什么？
袁轩：（1）儿童处于代谢旺盛而营养相对不足状态，舌质纹理多细腻而淡嫩，舌苔偏少易剥落；老年人精气渐衰，气血运行迟缓，舌色较暗红。（2）女性经前期舌质偏红或舌尖部的点刺增大，月经过后恢复正常，属于生理现象。（3）夏季暑湿盛而苔易厚、易淡黄，秋季燥盛，舌苔多略干燥；冬季严寒，舌常湿润。
炎农：望舌的基本内容是什么？
袁轩：望舌的基本内容包括望舌质（舌体）、望舌苔和望舌下络脉三部分。舌质指的是舌的红色肌肉组织，望舌质分望舌神、望舌色、望舌形、望舌态四方面；舌苔指的是附着于舌面上的苔状物，望舌苔分为望苔色和苔质两方面；舌下络脉是舌腹面的络脉与细脉，望舌下络脉分望络脉的颜色、形状、充盈度三方面。正常舌象特征：舌质淡红、鲜明、润泽，舌苔均匀、薄白而干湿适中，简称“淡红舌，薄白苔”。正常舌下络脉：隐现于舌下，脉色暗红偏蓝色，脉形柔软，无弯曲紧束等，不超过舌下纵长三分之一，为气血调合的征象。
炎农：如何从舌质来判断病症？
袁轩：望舌质包含望舌神、望舌色、望舌形、望舌态四方面 。
（1）望舌神分为荣舌（有神舌）和枯舌。荣舌舌色红润，鲜明光泽，运动自如，见于健康人或初病轻浅，预后良好；枯舌（无神舌），舌色晦暗，活动呆滞，见于气血阴阳皆衰，生机已微，预后较差。
（2）望舌色分为淡红舌、淡白舌、红舌、绛舌、青紫舌。淡红舌为舌色淡红润泽，见于健康之人，或外感初起，病情轻浅，气血内脏未伤；淡白舌为舌色较正常舌淡，主虚证、寒证或气血两虚；红舌为较淡红舌色深，甚者呈鲜红，主热证；绛舌为较红舌色更深，即深红，主热入营血、或阴虚火旺、或血行不畅；青紫舌为全舌色呈紫黯，或绛紫，或青紫，或舌下局部呈青紫色的斑点，轻者为气血运行不畅，甚者为瘀血。
（3）望舌形分为老舌、嫩舌、胖大舌、肿胀舌、薄瘦舌、点刺舌、裂纹舌、齿痕舌。老舌即舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，主实证；嫩舌为舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡，主虚证；胖大舌为较正常舌体大而厚，甚者伸舌满口，主水湿痰饮证；肿胀舌为舌体红肿而大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回，主热郁、中毒；薄瘦舌为舌体瘦小而薄，主气血两虚、阴虚火旺；点刺舌为鼓起于舌面的点或软刺，主热盛，如芒刺在舌尖多为心火，在舌边多为肝胆火，在舌中多为胃肠热盛；裂纹舌为舌面有深浅不一，形态各异的沟裂（正常人有0.5-20%可见少量裂纹），主阴血亏虚；齿痕舌为舌体胖大，两侧有明显齿痕，主脾不运化，痰湿内阻。
（4）望舌态分为强硬舌、萎软舌、颤动舌、歪斜舌、吐弄舌、短缩舌、舌纵、舌麻痹。强硬舌为舌体不柔、运动不灵，主热入心包、高热伤津、痰浊内阻、中风或中风先兆；萎软舌为舌体软弱，屈伸无力，主气血倶虚，阴亏津伤；颤动舌为舌体震颤抖动，不能自主，主肝风内动；歪斜舌为舌体偏于一侧，主中风或中风先兆；吐弄舌，舌伸出口外，不即回缩为“吐舌”，反复微吐即缩，或吐出后掉动不停，舐口唇四周，称“弄舌”，主心经有热、或疫毒攻心，或正气已绝、或中风先兆、或小儿智力不全；短缩舌为舌体紧缩，不能伸长，主寒凝、痰阻、津伤、阴血亏虚；舌纵为舌伸长于口外，内收困难，主实热内距、痰火扰心、气虚之证；舌麻痹为舌体麻木，运动不灵，主气血虚、肝风内动、或风气夹痰，阻滞舌络。
炎农：如何从舌苔来判断病症？
袁轩：望舌苔包括望苔质、望苔色两方面。
（1）从苔质分析
薄苔是透过舌苔能隐隐见到舌质，又称见底，薄苔病位浅，常见于外感表证，或内伤轻病，属于邪轻；厚苔即透过舌苔不能见到舌质，又称不见底，厚苔病位深，常见于内有痰饮、湿浊、食积等里证，属邪重；润苔是舌苔干湿适中，表明津液未伤；滑苔是舌苔津液过多，甚者伸舌欲滴，表明痰湿水饮内停，多见于寒证、湿证；燥苔（干苔）是舌苔干燥少津，表明热病伤津，见于实热或虚热；糙苔是舌质毫无水分，苔质粗糙，甚至糙裂，主热盛津枯；腻苔是指苔质颗粒细腻紧密，揩之不去，刮之不脱，舌面如涂油腻状粘液，主湿浊、痰饮、食积、湿热，其中白腻为寒湿，黄腻为湿热；腐苔，苔如腐渣，似腻而粗糙，疏松，刮之易脱，多为食积、痰浊；剥落苔（地图舌），是指舌苔全部或部分脱落，主胃气大伤、胃阴不足或枯竭、气血两虚。
苔的有无分析:舌苔的形成，正常是由胃气所生，故健康人的舌苔多薄白津润，病态时的舌苔，主要是由病邪的影响所致。舌苔的有无可表示正气的盛衰，病势的进退，有苔表示病人胃气尚存，机体尚有抵抗能力；无苔则表示正气不足，抵抗力低，可见于热病后期的津液亏损。
（2）从苔色分析
白苔特点是苔垢呈白色，主表证、寒证；黄苔即舌苔呈黄色，主里证、热证；灰苔即苔色浅黑，主里证，常见于里热证，也见于寒湿证；黑苔为苔色深灰，主里证，多为重症，或为热极，或为寒盛。
屈文：舌下络脉有诊断意义吗？
舌下络脉分布于舌下，通过经络与脏腑气血发生直接联系，因此脏腑气血一旦出现病变，也必然会影响舌下络脉，出现颜色形状与充盈度的变化。望舌下络脉对瘀血的诊断更有意义，一般认为色深多瘀多热，色淡多虚多寒，粗长怒张多气滞血瘀，细短紧束多寒凝阳虚。
（3）看指纹
袁轩：看指纹是古代医家对3岁以内幼儿，用以代替脉诊的一种诊察疾病的方法。因幼儿脉部短小，切脉时只能“一指定三关”，加之诊病时又每多哭闹易动，使脉失真象，故脉诊多不准确。3岁以内小儿皮肤娇嫩，指纹显示清晰易于观察（注：3岁以上的小儿，指纹会慢慢消退到看不见），所以可通过望指纹来诊察疾病，以判断疾病的表里、寒热、虚实及病情的轻重和预后。
炎农：小儿指纹的部位在哪？
袁轩：食指桡侧所显现的脉络（浅表静脉），食指根的第一指节为风关，第二指节为气关，第三指节为命关。
炎农：如何诊察指纹？
袁轩：让家属抱小儿在光线明亮处，以自然光线为好，术者以右手大拇指桡侧面用力适中从命关向风关、气关，推数次，使指纹显露明显。
炎农：操作应注意什么？
袁轩：小儿操作手指应与心脏在同一水平面上，否则会影响气血的运行，使指纹色泽形态失真；术者应严格按照望小儿指纹的方法进行操作，推拿时切不可从风关推向命关，用力不可过大或过轻。
炎农:孩子正常指纹是什么样的？
袁轩：正常小儿指纹的表现是浅红微黄，隐现于风关之内，既不明显浮露，甚至不明显，也不超出风关。其形态多为斜行、单支、粗细适中。指纹的长短与年龄有关，1岁之内最长，随着年龄的增长而缩短。
炎农：异常指纹如何判断?临床意义是什么？
袁轩：对小儿异常指纹的观察应注意其浮沉、色泽、长短、形状（粗细）四个方面的变化。一般而言，浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重，当指纹与证不符时，应“舍纹从证”。
（1）所谓浮沉分表里，是指指纹升浮显露，相当于浮脉，为表证，若指纹沉浮隐现，则相当于沉脉，为里证。也就是说，如果指纹清晰可见，说明病位在表，孩子的病情比较轻，若指纹已沉到肌肤之内，看不太清楚，说明病位在里，病情较重。比如孩子刚感冒，指纹是清晰可见的，如果已经发展到气管炎、肺炎，指纹就可能看不清楚了。
（2）所谓红紫辨寒热，是指指纹色红为寒证，即鲜红为外感风寒，淡红为虚寒；指纹紫为热证，即紫红色为里热证，紫黑色为热邪深重，血络瘀闭，病情危重，青色主惊、主风、主痛。
（3）所谓淡滞定虚实，是指指纹细而色浅淡的，多属虚证；指纹粗而色浓滞的，多属实证。指纹色淡为气血不足的表现，推指纹时表现为推后消失，过一会才显露出来，多是肺虚或脾虚。指纹色滞为气血郁滞的表现，推指纹时表现为推之不畅，回流较慢，即推时指纹没有明显变化，多是病邪滞留体内。
（4）所谓三关测轻重是指指纹的长短反映病情的轻重。病情较轻，指纹较短，一般仅见于风关；如果指纹到了气关，说明病情较重；如果命关也见到指纹，甚至指纹穿过命关向指尖延伸，中医称之为“透关射甲”预示着疾病已经到了十分危险的阶段。
（4）望排泄物
袁轩：正常小便颜色为淡黄、清静而不浑浊，正常大便颜色黄褐、呈圆条状，不含粘液、脓血和不消化的食物。
炎农：如何通过痰来判断病症？
袁轩：痰白清稀为寒痰，因寒邪阻肺或脾阳不足，上犯于肺所致；痰黄质稠为热痰，因邪热犯肺，煎津为痰，痰聚于肺所致；痰少而粘为燥痰，因燥邪犯肺或肺阴虚津亏所致；痰白滑量多为湿痰，因脾失健运，湿聚为痰，上犯于肺所致；脓血腥臭痰，因热毒蕴肺，化腐化脓所致。
炎农：如何通过鼻涕来判断病症？
袁轩：鼻流清涕是外感风寒；鼻流浊涕为外感风热或湿热蕴阻所致。
炎农：如何通过口水来判断病症？
袁轩：口流清涎，多属脾胃虚寒；口流粘涎，多属脾胃湿热；小儿口角流涎，多属脾虚不摄所致，亦可见于胃热、虫积；睡中流涎，多为胃中有热、或宿食内停、或痰热内蕴。
炎农：如何通过唾液来判断病症？
袁轩：时吐唾沫，胃中虚冷、肾阳不足；多唾，胃有宿食，或湿邪留滞所致。
炎农：如何通过呕吐物来判断病症？
袁轩：清稀或为清水痰涎，多因胃阳不足或饮停于胃，胃失和降所致；呕吐物秽浊，多因邪热犯胃，胃失和降所致；呕吐不消化食物，多属食积不化，胃气上逆所致；呕吐黄绿苦水，多属肝胆郁热或湿热；吐血色暗红有块，夹有食物残渣，属胃有积热、肝火犯胃、或胃腑血瘀所致。
炎农：如何通过大便来判断病症？
袁轩：大便清稀如水样，多为外感寒湿或饮食生冷，脾失健运所致；大便黄褐如糜而臭，多为湿热或暑湿伤及胃肠，大肠传导失常所致；大便有粘冻、脓血，多为湿热邪毒蕴结大肠，肠络受损所致；大便灰白，多见于黄疸；大便燥结，多因热盛伤津，阴血亏虚，肠失濡润所致。
炎农：如何通过小便来判断病症？
袁轩：小便清长，多因阳虚不能蒸化津液所致；小便短黄多因热病伤津所致；尿中带血，多因结石损伤血络，或湿热蕴结膀胱，或阴虚火旺、疫毒或药毒伤肾或脾；小便浑浊，多因脾肾亏虚或湿热下注所致；尿中砂石，因湿热蕴结下焦所致。
（5）局部望诊
炎农：如何通过嘴唇来判断病症？
袁轩：正常唇色为粉红色，若唇色淡白，为血虚或失血；唇色深红，为实热之象；唇色青紫，为血瘀之证；唇色青黑，属寒盛、痛极；唇色樱桃红，属煤气中毒；口角流涎，小儿多属脾虚湿盛或胃热，成人多为中风口歪；口唇干裂，属燥热伤津或阴虚火旺；口疮、口糜，属心脾积热或阴虚火旺；鹅口疮，属正气不足，湿热秽浊上蒸。
炎农：如何通过眼睛来判断病症？
袁轩：目光有神，黑睛圆大，光亮灵活，为肝肾精血充足健康的表现；白睛红赤，为感受风热或肺热；发热咳嗽，眼泪汪汪，多为麻疹将出，或重感冒之象；目窠微肿，多为水肿初起；白睛发黄，见于黄疸或湿热或寒湿；小儿昏睡露睛，多为脾虚，亦可见于小儿慢惊风；眼睛凹陷，啼哭无泪，多见于吐泻后脱水；全目赤肿，为肝经风热；目眦红赤，为心经有火；目眦淡白，为血虚之证；目眶色黑，为肾虚或寒湿下注。
炎农：如何通过鼻子来判断病症？
袁轩：如鼻塞流清涕，为风寒感冒；鼻流黄浊涕，为风热感冒；鼻腔出血，因肺胃蕴热或外伤所致；鼻流脓涕，为外邪侵袭或胆经蕴热上攻所致；鼻翼煽动，多见于肺热、哮喘或肺气衰竭；鼻头生疮，多属胃热或血热。
炎农：如何通过察口来判断病症？
袁轩：牙齿逾期不出，多为肾气不足；牙龈淡白，为血虚或失血；牙龈红肿，属胃火亢盛、胃火上攻所致；牙缝出血，属胃热伤络，气虚不摄，或虚火上炎；牙龈萎缩，多属肾虚或胃阴不足。
炎农：如何通过察耳来判断病症？
袁轩：耳轮淡白，多属气血亏虚；耳轮红肿，多为肝胆湿热或热毒上攻；耳廓瘦小，为先天亏损，肾气不足；耳内流脓，多属肝经湿热或肾阴不足、或中耳炎。
2.闻诊
袁轩：所谓闻诊，是指听病人说话的声音、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等的声动，还要以鼻闻病人的体味、口臭、痰涕、大小便发出的气味。包括听声音和嗅气味两个方面内容。
（1）听声音
炎农：如何通过语声来诊查疾病？
袁轩：一般规律：语声高亢有力，声音连续，为阳证、实证、热证；语声低微细弱，声音断续，为阴证、虚证、寒证。
炎农：如何通过语言来诊查疾病？
袁轩：言为心声，主要反映心神病变。一般规律：沉默寡言、声低断续，属虚证、寒证；烦躁多言，声音连续，属实证、热证。
炎农：如何通过呼吸来诊查疾病？
袁轩：呼吸主要反映肺肾病变。一般规律：呼吸气粗，疾出疾入，属热证、实证；呼吸气微，徐出徐入，属寒证、虚证。
炎农：如何通过咳嗽来诊查疾病？
袁轩：咳嗽多属肺脏病变，亦可见其它脏腑病变累及肺脏。咳声重浊，痰白清稀，为外感风寒（寒咳）；咳声沉闷，痰多易咳，为痰湿聚肺（痰咳）；咳声不扬，痰稠色黄难咳，属热邪犯肺（热咳）；干咳无痰或少痰，属燥邪犯肺或阴虚肺燥；咳声低微，属肺气不足。
炎农：如何通过呕吐、呃逆、嗳气来诊查疾病？
袁轩：脾主运化，胃主受纳，多属脾胃病变。呕声微弱，吐势徐缓，吐物清稀，气味淡薄，主虚证、寒证；呕声壮厉，吐势较猛，吐物粘稠，或酸或苦，主实证、热证。呃声频作，高亢而短，其声有力，属实证、热证；呃声低沉而长，声弱无力、主虚证、寒证。嗳气酸腐，兼脘胀厌食，属宿食内停；嗳声频而响亮，因情志而作，属肝气犯胃；嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼胃脘冷痛，属寒邪客胃。
炎农：如何通过喷嚏来诊查疾病？
袁轩：新病喷嚏频作，兼恶寒发热，鼻流清涕，主外感风寒；久病阳虚，突然喷嚏，属阳气回复，病趋好转。
炎农：如何通过鼾声来诊查疾病？
袁轩：熟睡时鼾声，为鼻病或睡姿不当；神昏鼾声不绝，为热入心包或中风；小儿鼾声，多为腺样体肥大，阻塞气道所致。
（2）嗅气味
炎农：如何通过口气来诊查疾病？
袁轩:口臭为口腔不洁或消化不良；口气臭秽主胃热；口气酸臭主食滞胃肠。
炎农：如何通过汗气来诊查疾病？
袁轩：汗气腥膻，属风湿热邪久蕴皮肤；汗气臭秽，属瘟疫病热毒内盛；腋下汗气膻臊，属湿热郁蒸（狐臭）。
炎农：如何通过呕吐物之气来诊查疾病？
袁轩：呕吐物清稀无气味，主胃寒；呕吐物酸臭而秽浊，主胃热；
炎农：如何通过大便味来诊查疾病？
袁轩：大便臭秽难闻，属肠有郁热；溏泻而腥，属脾胃虚寒；臭如败卵，矢气酸臭，属食积大肠。
炎农：如何通过小便来诊查疾病？
袁轩：小便腥臭，黄赤浑浊，属膀胱湿热；散发烂苹果气味，属消渴证。
炎农：如何通过月经来诊查疾病？
袁轩：经血臭秽，主热证；经血气腥，主寒证。
炎农：如何通过带下来诊查疾病？
袁轩：带下臭秽黄稠，主湿热；腥臭清稀，主寒证；奇臭而色杂，多为癌病。
3.问诊
袁轩：问诊是医生通过对患者或其他陪诊者进行有目的地询问，以了解患者病情的起始、发展、诊疗经过、现在症状以及其它与疾病有关的情况，从而了解病情的方法。问诊获取的疾病资料在四诊中占比重最大，内容也较全，所以在临床诊断中具有重要地位。
接诊患者时，当对患者一般情况登记完成后，首先应当从主诉开始询问。主诉是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，它通常反映疾病的主要矛盾，所以，抓住主诉就等于抓住疾病的主要矛盾。患者的主诉并非一定是主症，医生应结合临床思维后总结概况。另外，要界定“现病史”中的现病，现病史中的现病是病史中的主体部分，主诉所述病症及其时间之内者属“现病史”中的现病内容，主诉所述病症及其所定时间之外的其它疾病则属于既往史的内容。
问诊的内容主要包括问一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。
(1)问寒热
炎农：问寒热的步骤是什么？
袁轩：首先问患者有无怕冷或发热症状，若有，进行第二步问诊。询问寒热类型、轻重、出现及持续时间，兼证。问寒热是辨别病邪性质，机体的阴阳盛衰及病属外感或内伤的重要依据。
炎农：一般规律是什么？
袁轩：（1）恶寒发热（恶寒与发热同时出现），为表证。恶寒重发热轻为表寒证，发热重恶寒轻为表热证，发热轻而恶风为伤风表证。（2）但寒不热（只感寒冷而不发热)为里寒证，其中新病恶寒为里实寒证，久病畏寒为里虚寒证。（3）但热不寒（只发热而无怕冷）为里热证，其中壮热为里实热；潮热者，日晡潮热（下午3-5点）为阳明腑实，午后潮热兼身热不扬为湿温病（感受湿热病邪），夜间潮热为阴虚证；微热见于气虚发热、阴虚发热、气郁发热及小儿疰夏（苦夏）等。（4）寒热往来（恶寒与发热交替发作），为半表半里证，寒热往来，发无定时见于少阳证；寒热往来，发有定时则为疟疾。
（2）问汗
炎农：问汗的内容是什么？
袁轩：询问是否汗出及出汗时间、出汗多少、出汗部位等，异常汗出与所感受病邪的性质、机体阳气的盛衰、津液的盈亏及腠理的开合等多种因素有关。
炎农：一般规律是什么？
袁轩:(1)有汗无汗。表证有汗，多为外感风热或中风表虚证；表证无汗多为外感风寒表证；里证有汗多为里热；里证无汗多为气血亏耗或阳气不足。（2）汗出特点：自汗（醒时经常汗出，活动尤甚），多为气虚证或阳虚证；盗汗（睡时汗出，醒时汗止）多为阴虚；绝汗（病情危重情况下，出现大汗不止）多为亡阴或亡阳；战汗（病人先恶寒战栗而后汗出）为伤寒邪正交争剧烈或温病（注：伤寒狭义指感受寒邪引起的外感热病）。（3）汗出部位：头汗多为上焦邪热、中焦湿热或虚阳外（上）越；半身汗多见于中风、痿病或截瘫患者，汗出多为健侧；心胸汗出者可见于心脾两虚或心肾不交；下半身汗出者，为肾阴虚或肝胆湿热下注；手足心汗出过多则多与脾胃有关，或为阴经郁热，或为阳明热盛，或为中焦湿热郁蒸。
（3）问疼痛
炎农：问疼痛的内容是什么？
袁轩：主要问疼痛的部位、性质、程度、时间等。
炎农：一般规律是什么？
袁轩：（1）实性疼痛多因感受外邪、气滞血瘀、痰浊凝滞，或食积、虫积、结石等阻滞脏腑经脉，气血运行不畅所致，即所谓的“不通则痛”。（2）虚性疼痛多因阳气亏虚、精血不足、脏腑经脉失养所致，即所谓的“不荣则痛”。（3）胀痛：即痛而胀，主气滞，但头部胀痛或目胀而痛为肝阳上亢或肝火上炎。（4）刺痛，即痛如针刺，主瘀血。（5）窜痛，即疼痛部位游走不定，主气滞、风证。（6）冷痛，痛有冷感而喜暖，主阳气不足或寒邪阻络。（7）灼痛，即痛有灼热感而喜凉，主火邪窜络或阴虚阳亢。（8）隐痛，即痛不剧烈，绵绵不休，主虚证。（9）绞痛，即痛势剧烈如刀绞，为有形实邪阻闭气机。（10）重痛，即痛有沉重感，主湿证，但头部重痛为肝阳上亢。（11）酸痛，即痛有酸软感，主湿证，唯腰膝酸痛多属肾虚。（12）空痛，即痛有空虚感，主虚证。
（4）问头身胸腹不适
炎农：问哪几个方面？
袁轩：是指问头身、胸腹部除疼痛以外有无其它不适及其特点和兼证等，如头晕、耳鸣、目眩、麻木等。
炎农：具体内容是什么？
袁轩：（1）头晕：指患者自觉头脑眩晕，轻者闭目自止，重者感觉眼前景物旋转，不能站立的症状，主肝阳上亢、痰湿内阻、气血亏虚、肾精亏虚、瘀血内阻。（2）目眩：亦称眼花，指患者自觉视物旋转动荡如舟车，或眼前如有蚊蝇飞动的症状，主肝阳上亢、痰湿内阻、气血亏虚、肾精亏虚。（3）耳鸣：指患者自觉耳内鸣响的症状，但周围环境无相应的声源，其中暴鸣多属实证，渐鸣多属虚证。（4）耳聋：指听力减退，甚至听觉完全丧失的症状，其中暴聋多实证，渐聋多虚证。（5）胸闷：指患者自觉胸部憋气的症状，主气虚、气滞致心胸疾患。（6）心悸：指患者自觉心跳不安的症状，包括怔忡和惊悸，主心神不安。（7）脘痞：指胃脘部饱胀，满闷不舒的症状，主脾胃气虚、湿邪困脾。（8）腹胀：指患者自觉腹部胀满，痞塞不适，甚者如物支撑的症状，如喜按主脾胃虚弱；如拒按，主胃肠积滞。（9）身重:指患者自觉身体沉重的症状，主气虚不运，水湿泛滥。（10）麻木：指患者肌肤感觉减退，甚至消失的症状，主气血不畅，肌肤失养。
（5）问饮食口味
炎农：一般规律是什么？
袁轩：（1）口渴者多为燥证、热证；不渴者多为寒证、湿证；大渴饮冷者多为里热炽盛；口微渴者多为外感温热病初起；口渴多饮、多尿、多食者多为消渴；渴不多饮者，或为痰饮内停、或为阳气虚弱、或为湿热内阻、或为热入营分、或瘀血内阻。（2）食欲减退，不欲食，纳呆，厌食等。新病者，乃正气抗邪之反映；久病者，或为脾胃虚弱、或为湿盛困脾、或为饮食停滞；食欲逐渐减少者是脾胃功能衰弱之象。（3）食欲增加，消谷善饥，多见于胃火炽盛；本不能食而突然暴食者称“除中（中焦脾胃之气消除之意）”，为脾胃之气将绝之象；食欲逐渐增加者，为胃气渐复之征。（4）饥不欲食多胃阴不足，偏嗜异物者常见于小儿，多为虫积。（5）五味偏嗜太过者，则易伤相应脏腑。
（6）问睡眠
炎农：主要内容是什么?
袁轩：失眠，即患者经常不易入睡，或睡后易醒，难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠。心烦不寐者，属心肾不交（正常情况下，心与肾相互协调，相互制约，彼此交通，保持动态平衡，如肾阴不足或心火扰动，两者失去协调关系，称为心肾不交。）；心悸难寐者，属心脾两虚（至心神失养）；惊悸易醒者，属胆郁痰扰；腹胀不寐者，属食滞胃脘。（2）嗜睡，即患者精神疲倦，睡意很浓，经常不自主的入睡。困倦嗜睡，肢体困重，属痰湿困脾；饭后嗜睡，神疲食少，属脾气亏虚；疲惫嗜睡，畏寒肢冷，属阳气亏虚；饭后嗜睡，神疲食少，属脾气亏虚；疲惫嗜睡，畏寒肢冷，属阳气亏虚。
（7）问二便
袁轩:问二便应注意询问二便的性质、颜色、气味、时间、便量、排便次数、排便时的感觉以及兼证等。
炎农：如何从便次分析来分析病症？
袁轩：便秘为大便燥结，排便时间延长，便次减少，或时间虽不延长但排便困难。实证是由胃肠积热，或肠内结块阻结所致。虚证是由气血阴津亏损，或阳虚寒凝所致。 泄泻为大便次数增多，粪质稀薄不成形，甚至呈水样。实证是由外感风寒湿热疫毒之邪所致，或饮食所伤，食物中毒，虫积于肠道，或情志失调，肝气郁滞。虚证是由久病脾肾阳气亏虚所致。
炎农：如何从便质分析病症？
袁轩：完谷不化，即大便中含有较多未消化食物。新起者多为食滞胃肠，属实证。病久体弱者见之，多属脾虚、肾虚，属虚证。溏结不调，即大便时干时稀，主要由肝郁脾虚，肝脾不调所致。脓血便，即大便中含有脓血粘液，主痢疾、肠癌。便血，即血自肛门排出，包括血随便而出，或便黑如柏油状，或单纯下血。实证是由胃肠积热，湿热蕴结，气血瘀滞所致，虚证多因脾胃虚弱，气不统血。
炎农：如何从排便感觉分析病症？
袁轩：肛门灼热，即排便时自觉肛门灼热，主大肠湿热，或热结旁流、热迫直肠。里急后重，即便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数，主湿热内阻、肠道气滞。
炎农：如何从尿次分析病症？
袁轩：频数，即排尿次数增多，时欲小便。实证是因湿热蕴结膀胱，热迫气滞所致；虚证是因肾阳虚或肾气不固所致。
癃闭，即小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，合称癃闭。实证为瘀血、结石或湿热阻滞；虚证为久病或年老体虚、阳虚。
炎农：如何从尿量分析病症？
袁轩：尿量增多，即尿次、尿量皆明显超过正常量次，虚证是因阳虚不能蒸化水液所致，虚实夹杂是因燥热阴虚、肾阳偏亢。
尿量减少，即尿次、尿量皆明显少于正常量次，实证是因尿路损伤，阻塞所致；虚证是因热盛伤津、腹泻伤津导致小便化源不足，或心阳衰竭及脾肺肾功能失常导致水液内停。
炎农：如何从排尿感分析病症？
袁轩：尿道涩痛，即排尿时自觉尿道灼热疼痛，小便涩滞不畅。实证是因湿热内蕴、结石或瘀血阻塞，肝郁气滞；虚证是因阴虚火旺，中气下陷。
余溺，即小便之后仍有余溺点滴不净。实证为湿热阻滞，虚证为病久体弱、肾阳亏虚、肾气不固。
小便失禁，即小便不能随意控制而自行溢出。实证是因为湿热瘀血阻滞，虚证是因为肾气亏虚，脾虚气陷及膀胱虚寒，不能约摄尿液所致。
炎农：如何诊断遗尿？
袁轩：指成人或3岁以上小儿于睡眠中经常不自主的排尿。实证是因为肝经湿热，下迫膀胱，虚证是因为禀赋不足、肾气亏虚或脾虚气陷及膀胱虚寒。
4.切诊
袁轩:中医切诊包括脉诊和按诊两部分。脉诊又称“切脉”，是医生用手切按患者体表较浅部位的动脉，根据不同的脉象反映，以了解病情，判断病症的一种方法。按诊是医生用手直接触摸或按压患者某些部位，以了解局部的冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其它异常变化，从而推断疾病部位、性质、和病情轻重等情况的一种诊断方法。
（1）脉诊
炎农：诊脉时患者体位如何？
袁轩：患者应取正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下垫一个松软的脉诊，使寸口部位充分伸展，局部气血通畅，便于诊察脉象。
炎农：医生指法怎样操作？
袁轩：诊脉指法包括选指、布指、运指三部分。
（1）选指。医生应修剪指甲，以食、中、无名三指指目诊脉，要求三指平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45度为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处（指目是指尖和指腹交界棱起之处，是手指触觉较灵敏部位）。
（2）布指。中指定关，医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前定寸，无名指按在关后定尺。布指的疏密要与患者手臂长短与医生手指粗细相适应，如患者手臂长或医生手指较细者，布指宜疏，反之宜密。定寸时可选取太渊穴所在的位置，定尺时可考虑寸到关的距离再确定关到尺的长短以明确尺的位置。寸、关、尺不是一个点，而是一段脉管的诊察范围。
（3）运指。医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。注意诊察患者的脉位、脉力、脉律、脉率，及脉形的变化，及左右手寸、关、尺各部表现。具体指法包括：举法，亦称轻取或浮取，是指医生用较轻的指力触诊病人的脉象；按法，又称重取或沉取，是指医生用较重的指力，甚至按到筋骨体察脉象的方法；中取，即介于轻取与重取之间，医生手指用力适中，按至肌肉，以体察脉象的方法；寻法，寻是指切脉时指力从轻到重，或从重到轻左右推寻，调节最适当指力的方法，在寸口三部细细寻找脉动最明显的部位，统称寻法，以捕获最丰富脉象信息；总按，即三指同时用力诊脉的方法，从总体上辨别寸、关、尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般三指指力均匀，但亦有三指用力不一致的情况；单诊，即用一个手指诊察一部脉象的方法，主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。（注：一般首先应选用总按的方法，从总体上辨别脉象的形态，脉位的浮沉，然后再使用单诊的方法以辨别左右手寸、关、尺各部脉象的形态特征。）
炎农：医者诊脉如何调均呼吸？
袁轩：医生诊脉时注意调均呼吸，即所谓的“平息”。一方面，医生保持呼吸调均，清心宁神，可用自己的呼吸计算患者脉搏至数（注：医生一呼一吸称为一息，标准每分钟18息）；另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细辨别脉象。
炎农：切脉需多长时间？
袁轩：一般每次切脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。诊脉时需注意每次脉诊的时间至少应在50动，一则有利于仔细辨别脉象变化，再则切脉时初按和久按的指感有可能不同，对临床辩证有一定意义，所以切脉时间要适当长些。
炎农：小儿脉诊应怎样操作？
袁轩：小儿寸口部位甚短，一般用“一指（拇指或食指）定关法”，不必细分寸、关、尺三部。具体操作方法是，用左手握住小儿的手，对3岁以下的小儿，可用右手大拇指按于小儿掌后高骨部脉上，不分三部，以定至数为主；对于4-6岁的小儿，则以高骨中线为关，以一指向两侧转动以寻察三部；7、8岁小儿，则可挪动拇指诊三部；9—15岁，可以次第下指，依寸、关、尺三部诊脉；15岁以上，可按成人三部诊脉法进行辨析。
炎农：正常脉象是什么样的？
袁轩：正常人在生理条件下出现的脉象，亦称平脉或常脉。特点是：一息四至或五至，不浮不沉，脉位适中，寸、关、尺三部可及，尺脉沉取有一定力量，脉搏从容和缓，不大不小，柔和有力，节律均匀一致。其指感要求：脉搏频率每分钟72-80次（小儿脉率可超过每分钟100次）；随诊脉手指压力的增加，脉动感觉由弱渐强，又由强渐弱；在寸、关、尺三部均可触及脉动，尺脉沉取有一定力量。
炎农：病理脉象如何分类？
袁轩：包括六大类。（1）浮类脉，特点是轻取即得，包括浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉。（2）沉类脉，也就是重按始得，包括沉脉、伏脉、弱脉、牢脉。（3）迟类脉，也就是一息不足四至，包括迟脉、缓脉、涩脉、结脉。（4）数类脉，也就是一息五至以上，包括数脉、促脉、疾脉、动脉。（5）虚类脉，特点是应指无力，包括虚脉、细脉、微脉、代脉、短脉。（6）实类脉，特点是应指有力，包括实脉、滑脉、弦脉、紧脉、长脉、大脉。
2.按诊
袁轩：按诊是切诊的重要组成部分，不仅可以进一步确定望诊之所见，补充望诊之不足，而且亦可为问诊提示重点，特别是对脘腹部疾病的诊断有着更重要的作用，通过按诊可以进一步探明疾病的部位、性质和程度。
炎农：如何通过按脘腹来诊查疾病？
袁轩：若腹痛喜按，按之痛减，为虚痛、寒痛；腹部拒按，按之胀痛加剧，为里实腹痛；绕脐作痛，痛起结块，时聚时散，按之可移，多属虫积；腹胀形瘦，腹部青筋暴露，多为疳证；腹部胀满，叩之如鼓，多属气滞腹痛；按之有囊裹水有波动感，多为腹内积水；右下腹痛而拒按，按后抬手而痛甚，多为肠痈。
炎农：如何通过按肌肤诊查疾病？
袁轩：按肌肤是指触摸按压某些部位的肌肤，通过诊察其寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、皮疹、疮疡等情况，以分析病情的寒热虚实及气血阴阳盛衰的诊断方法。
（1）诊寒热。 按肌肤的寒热可以了解人体阴阳的盛衰，病邪的性质等。肌肤寒冷，体温偏低，主阳气衰少；肌肤灼热，体温升高，主实热证；肌肤冷而大汗淋漓，脉微欲绝，主亡阳；汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力，属亡阴；身灼热而肢厥冷，属真热假寒证（四肢厥冷是由血管痉挛导致的血脉不畅）；外感病汗出热退身凉，属表邪已解；皮肤无汗而灼热，主热甚；身热初按热甚，久按热反转轻，属热在表；久按其热反甚，属热在里；肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，主湿热内蕴。
（2）诊润燥滑涩
通过触摸患者皮肤的润滑和燥涩，可以了解汗出与否及气血津液的盈亏。 皮肤干燥，尚未汗出；皮肤湿润，身已出汗；干瘪，津液不足；肌肤滑润，气血充盛；肌肤枯涩，气血不足；肌肤甲错（肌若鱼鳞），血虚失荣或瘀血。
（3）诊疼痛
通过触摸肌肤疼痛程度可以分辨疾病的虚实。肌肤濡（湿）软，按之痛减，主虚证；硬痛拒按，主实证；轻按即痛，病在表浅；重按方痛，病在深部。
（4）诊肿胀
用重手按压肌肤肿胀程度，以辨别水肿和气肿。按之凹陷，不能即起，为水肿；按之凹陷，举手即起，为气肿。
炎农：如何通过按手足来诊查疾病？
袁轩:按手足是通过触摸患者手足部位的冷热程度，以判断病情的寒热虚实及表里内外顺逆。
手足倶冷，主阳虚寒盛，属寒证；手足倶热，主阳盛热炽，属热证；手足背热甚于手足心，主外感发热；手足心热甚于手足背，主内伤发热；额上热甚于手心热，主表热；手心热甚于额上热，主里热；阳虚证四肢犹温，属阳气尚存；阳虚证四肢厥冷，属病情深重；小儿指尖冷，主惊厥；小儿中指独热，主外感风寒；小儿中指指尖独冷，麻痘将发；热证见于手足热，属顺候；热证反见手足逆冷，属逆候。
注：本文来源于轩祖学派袁轩老师创立的《医道医德》，转载请注明出处。详见网址：
