第十三章:肝胆病症论-《医道医德》-惊风|啮齿|异常瞬目|多动症|胎黄
袁轩：小儿肝胆病症包括惊风、儿童异常瞬目、啮齿、儿童多动综合证、胎黄、面神经麻痹。中医认为，人体的风证包括外风和内风，外风指的是外感六淫，内风指的是肝风，《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”凡人体眩晕、头痛、耳鸣、口眼歪斜，甚则昏仆失语、不知人事，或手足麻木、振颤、偏瘫，或为抽搐、或人体不正常的动都与肝相关
第1节 惊风
袁轩：惊风俗称“抽风”，西医学称之为“惊厥”，是由于多种原因导致的局部或全身肌肉抽搐、神志不清为主要临床症状的一种急重病证，具有痰、热、风、惊四症的特点。本病一年四季均可发生，5岁以下小孩多见，年龄越小发病率越高。由于惊风的发病有缓有急，证候表现有虚有实、有寒有热，因此，临床将惊风分为急惊风和慢惊风。急惊风来势凶急，处理不当可使脑组织和局部机体缺血缺氧，遗留后遗症，严重时可引起窒息，发生呼吸和循环衰竭，因此，治疗时要及时果断，必要时要积极抢救。
法空：惊风的病因是什么？
袁轩：急惊风主要由外感六淫，尤以风邪、暑邪、湿热疫疠之气为主，亦有卒受惊恐、痰食郁结而发者。急惊风的病位在心、肝两经，临床以病势凶急，抽动有力为特征，属实证。慢惊风多见于大病久病之后，其气血阴阳受损；或因急惊未愈，迁延而致；或素体虚弱，筋脉失养而致。慢惊风病位在肝脾肾，以虚证为主，临床以抽动无力、反复发作为特征。
法空：治疗原则是什么？
袁轩：根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，惊风发作时，无论是急慢惊风均应以定惊止痉，开窍醒神为主，以治其标；惊风休止期应从本治疗，根据急惊风多外感引发，多心肝火旺的特点，临床以清热平肝、镇静安神为主，慢惊风以补益脾肾，平肝定志为主。同时应该注意对痰的治疗。
法空：小儿急惊风的典型症状是什么？
袁轩：突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。惊厥持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。
法空：惊风分哪几种类型？
袁轩：急惊风包括外感惊风、惊恐惊风、痰食惊风，慢惊风包括脾肾阳虚、脾虚肝旺、阴虚风动。
儒信：老师，给我们讲一下外感惊风的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为： 多有急性高热病史，起病急骤，四肢抽搐，烦躁不安或神错谵语，面红目赤，口渴欲饮，舌红苔黄，脉数，指纹青紫。
2.病理分析。小儿肌肤薄弱，腠理不密，极易感受时邪，由表入里，邪气枭张而壮热，热极化火，火盛生痰，甚则入营入血，内陷心包，引动肝风，出现高热神昏、抽风惊厥、发斑吐衄，或见正不胜邪，内闭外脱。
3.辩证思路。本证病因在于热邪入里化火，需发散透达，可用穴位如肩井、太阳；病位在于心肝两经，需息风止痉，可用穴位如心经、肝经、 胁肋、太冲、小天心等；病性为热证，需滋阴兼清泻里热，可用穴位如二马、水捞、天河水、内劳宫、天柱骨等；病势为实证，可用掐惊术，选人中、老龙、十宣、端正、合谷、曲池、委中、阳陵泉、百虫、承山、昆仑、太溪等看惊掐惊。
儒信：惊恐惊风的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：受惊恐后，惊惕不安，身体战栗，恐惧不安，喜投母怀，甚或惊厥、神志不清，患儿平素胆小易惊，夜间惊啼，脉律不齐，多不发热或发低热，舌苔薄白，指纹青。
2.病理分析。小儿元气未充，神气怯弱，若猝见异物，乍闻异声，或不慎跌仆，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，致使心失守舍，神无所依。本证患儿常有惊吓史，平素情绪紧张，胆小易惊，或在原有惊风病变基础上因惊吓而诱使发作、加重。
3.辩证思路。本证病因在于惊吓过度，治以安神祛怯，穴位如心俞、肝俞、胆俞、百会、四神聪、耳后高骨；病位在于心肝，治以息风止痉，穴位如心经、肝经、 太冲、小天心等；病性为阴阳失调，治以协调阴阳而定惊，如头阴阳、阴阳定惊法；病势为实证，治以看惊掐惊，穴位如人中、老龙、十宣、端正、合谷、曲池、委中、阳陵泉、百虫、承山、昆仑、太溪等。
儒信：痰食惊风的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为： 本病初起多有伤食，表现为纳呆、呕吐、便秘等，继而出现发热，神昏惊厥，喉中痰鸣，口中秽浊，便秘尿赤，舌苔厚腻，脉滑数。
2.病理分析。 本病主因在于痰浊与宿食互结，阻滞气机、蒙蔽心窍所致，先见纳呆，呕吐痰多，腹痛便秘，继而发热神呆，并迅速出现神昏惊厥，喉间痰鸣，腹部胀满，呼吸气粗。
3.辩证思路。本证病因在于食积痰阻，需消积导滞化痰，可用穴位如板门、四横纹、内八卦、足三里、大肠、七节骨、掌小横纹、丰隆、膻中等；病位在于心肝两经，治以息风止痉，可用穴位如心经、肝经、 太冲、小天心、五指节等；病性为热证，治以清泻里热，穴位如六腑、天河水等；病势为实证，治以看惊掐惊，穴位如人中、老龙、十宣、端正、合谷、曲池、委中、阳陵泉、百虫、承山、昆仑、太溪等。
伊安：脾肾阳虚的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：抽动无力，反复发作，面色苍白或灰滞，囟门凹陷，精神极度萎顿，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，手足跳动（蠕动震颤），大便清冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，指纹色青。
2.病理分析。先天禀赋不足、脾肾素亏，加之长期腹泻、阳气外泄，先则出现脾阳受损，继则伤及肾阳，而致脾肾阳虚，虚极生风，即所谓“纯阴无阳”之慢脾风证。因温化无权，虚寒内生，故出现精神萎顿、嗜睡昏沉、手足蠕动、面色晄白、额汗津津、四肢逆冷、大便澄清、舌淡、苔薄白等寒象。
3.辩证思路。本证病因在于脾肾阳虚，治以温补脾肾，穴位如揉脾腧肾腧并结合擦法、擦丹田、擦督脉； 病位在于脾肾肝，治以补益脾肾、平肝定惊，穴位如脾经、肾经、肝经、中脘、涌泉、足三里等；病性在于寒，需平衡阴阳，用穴如三关、外劳宫、一窝风、手阴阳等；病势在于虚脱，治以补虚升提，用穴如捏上脊、推上七节骨、补大肠、板门推横纹等。
伊安：脾虚肝旺的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：抽动无力，反复发作，形神疲惫，面色萎黄，嗜睡露睛，四肢不温，阵阵抽搐，大便稀薄，色带青绿，时有肠鸣，舌淡苔白，脉沉弱。
2.病理分析。小儿脾常不足，肝多有余，若久泻或久吐不止，则脾土愈虚、肝木愈旺，土不培木，肝木无制而生风，则出现慢惊风。
3.辩证思路。本证病因在于脾虚肝旺，治以扶土抑木，穴位如脾经、足三里、肝经、胁肋、太冲、太阳等；病位在于脾肝肾，治以滋培土水、涵养肝木，穴位如脾俞、肾腧、肾经、二马、肝腧、涌泉等；病性为寒证，需温阳平衡，穴位如三关、外劳宫、一窝风、手阴阳等；病势属于虚证，需补虚，穴位如脊柱等。
伊安：阴虚风动的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：精神疲惫，面容憔悴，面色萎黄或时有潮红，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。
2.病理分析。本病主因是肝阴亏虚，筋脉失养，常发生于急惊风之后，痰热炼灼阴津所致。
3.辩证思路。本证病因在于阴虚风动，治以育阴潜阳、镇静安神，穴位如二马、三阴交、肝经、太冲、涌泉、小天心、耳后高骨等；病位在肝肾，治以滋肾养肝，穴位如肾经、肾腧、脾经、阳陵泉等；病性属热证，治以清热平衡，穴位如水底捞月、天河水、箕门、手阴阳；病势属虚，需补虚，穴位如捏脊、足三里等。
第2节儿童异常瞬目
袁轩：瞬目也称“眨眼”，是指双眼睑非随意性暂时性的闭合运动。胞睑正常状态之开合，是一种保护性生理现象。自然状态下，人每分钟眨眼15-20次，如果开合失常，超过这一频率，则属于病理反应。这种无明显诱因，频繁眨眼的病症，称为异常瞬目，俗称挤扎（弄）眼，多见于3-9岁儿童，男孩多于女孩。
轩仁：儿童异常瞬目分哪几种类型的？
袁轩：包括阴虚生风、脾虚肝旺两种。
炎农：老师，给我们讲一下阴虚生风的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：病程日久，胞睑频频眨动，眼干燥、涩痛，奇痒，目赤头晕，左面颊红，潮热盗汗，舌红少苔，指纹浮红。
2.病理分析。患儿多有偏食和过多看电视、电脑的习惯，加之小孩素体不足，阴血亏虚，不能濡养眼目，致眼目干涩不适，则眨眼频繁；或血虚生风，虚风上扰清窍，也会导致眨眼频繁。
3.辩证思路。本证病因在于阴血亏虚不足以濡润眼目，治以滋阴养血，代表穴位如二马、脾经、肾经、脾腧；病位在眼目胞睑，治以润目祛风，如头面四大手法、睛明、四白、眉三点（攒竹、鱼腰、丝竹空）、泪腺、泪囊、风池、上关等；病性为热证，治以清热镇惊，穴位如天河水、水底捞月、小天心、肝经等；病势为虚升，治以引火归原，代表穴位如涌泉。
炎农：脾虚肝旺的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：眨眼频繁，眼睛易于疲劳、喜揉拭，目胞浮肿，面白神疲，形体消瘦，急躁易怒，饮食稍有不慎既便溏，舌淡，脉弦，指纹淡。
2.病理分析。眼睛与五脏相关，其中胞睑属肉轮，在脏应脾，脾虚则五脏之精气不能上归于目；肝开窍于目，脾虚则土不培木致肝旺，则胞睑频频眨动。
3.辩证思路。本证病因在于脾虚肝旺，需扶土抑木，穴位如脾经、脾俞、中脘、肝经、肝俞、胁肋、太冲、膊阳池等；病位在眼目胞睑，治以润目通窍，如头面四大手法、睛明、四白、眉三点（攒竹、鱼腰、丝竹空）、风池、小天心等；病性为阴阳失调（肝脾不和），需调和肝脾，穴位如内八卦、腹阴阳等；病势为虚实夹杂，治以补虚泻实，可用穴位如捏脊。
第3节啮齿(夜磨牙)
袁轩：啮齿指的是上下牙齿相互磨切，咯咯有声，也称“咬牙”，因多发生在夜间又称为“夜磨牙”，多见于4～6岁儿童。啮齿属于西医学的磨牙症，6-13岁小孩处于换牙期，常伴有牙龈发痒，在上下牙齿咬合功能建立与完善期间，很容易产生轻微的磨牙现象，这种情况属正常现象，过了这个阶段，通常会自行消失，但如果比较严重就需要治疗了。只有夜夜磨牙，并且磨牙严重，或过了换牙期，仍然磨牙者，则属于病症。
释笃：夜磨牙的原因是什么？
袁轩：睡觉磨牙由咀嚼肌的持续收缩引起,而咀嚼肌的运动又受三叉神经支配,所以凡是能影响到三叉神经和咀嚼肌的因素,都可以引起睡觉磨牙.有些孩子因磨牙时间较长，虽经相应的治疗，但因大脑皮层已形成牢固的条件反射，因此夜间的磨牙动作不会立即消失，特别是胃肠病虽有好转，但胃肠功能紊乱依然存在，所以磨牙动作不能在短时间内纠正过来，必须坚持较长时间的治疗才能好转。夜磨牙的孩子可适当结合热敷上下颚，可松弛咬合肌肉，缓解症状，也可减少头痛的机会。
释笃：夜磨牙包括哪几种类型？
袁轩：包括元神受遏、胃肠积热、脾虚肝旺、虚风内动。
释笃：元神受遏的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：磨牙声音或高或低，情绪不稳，易怒烦躁，或单独出现夜磨牙，而无其它异常状态。
2.病理分析。脑为元神之府，为人体的高级中枢神经机能活动中心，如儿童白天玩耍过度，导致过于兴奋或过于疲劳，或是老师及家长给孩子学习压力过重，或是父母态度粗暴，或睡前过度兴奋及看了紧张的影视片，或其它原因导致孩子心理受挫及焦虑，都会使儿童入睡后大脑皮质仍处于兴奋状态，加之部分患儿脑髓失养，以至于大脑神经功能失常，元神受遏，颊车失灵而导致夜磨牙。
3.辩证思路。本证病因在于元神受遏，需健脑镇静，可用穴位肾经、二马、悬钟、百会、耳后高骨；病位在牙周，治以通络止痉，穴位如合谷、颊车、下关、承浆、肝经、涌泉、小天心、足三叉神经等；病性为阴阳失衡，穴位如手阴阳、太阳、头阴阳等；病势为虚实夹杂，可用捏脊以补虚泻实。
道觉：胃肠积热的证候表现、病理及配穴思路?
袁轩：1.证候表现为：磨牙声音响亮，睡卧不安，烦躁，消谷善饥，渴喜饮冷，口干、口臭，牙龈肿痛，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。
2.病理分析。上牙床属足阳明胃经，下牙床属于手阳明大肠经，小孩嗜食厚味，或睡觉前饮食过饱，导致胃肠积热，循经上冲牙关，筋脉受熏灼而躁动，则出现夜磨牙。
3.辩证思路。本证病因在于积滞内停，治以消积，穴位如四横纹、板门、内八卦、足三里、捏脊等；病位在牙周，治以通络止痉，穴位如合谷、颊车、下关、承浆、肝经、涌泉、小天心、足三叉神经等；病性属热证，治以通腑泄热，穴位如六腑、胃经、小肠等；病势属实证，需通便导滞，穴位如大肠、七节骨等。
道觉：脾虚肝旺的证候表现、病理及配穴思路?
袁轩：1.证候表现为：磨牙声音时高时低，每于紧张、激动之后睡中加重，口苦咽干、烦躁，面红筋胀，喜伏卧，食少倦怠，面色萎黄，大便溏薄，舌淡苔白腻。
2.病理分析。小儿肝常有余，脾常不足，脾虚则运化失调，中焦不和，肝旺则易动。肝经分支循唇内，环口唇；脾虚肝旺，则肝经风热循经上扰而发生夜磨牙。
3.辩证思路。本证病因在于脾虚肝旺，需健脾疏肝理气，穴位如脾经、脾腧、足三里、心经、肝经、阳陵泉、胁肋等；病位在牙周，治以通络止痉，穴位如合谷、颊车、下关、承浆、涌泉、小天心、足三叉神经等；病性为阴阳失调，即肝脾不和，治以调和肝脾，穴位如内八卦、手阴阳、腹阴阳；病势属虚实夹杂，治以补虚泄实，穴位如捏脊。
道觉：虚风内动的证候表现、病理及配穴思路?
袁轩：1.证候表现为：症见啮齿连声、手足蠕动，甚或手足颤抖、潮热盗汗、五心烦热、口干咽燥、舌红苔少或无苔、脉细数。
2.病理分析。小儿先天禀赋不足，或后天失养，导致肝肾阴虚，以至阴虚动风；或脾虚不能化生水谷精微，气血来源不足，而导致血虚生风；阴虚或血虚致虚风内扰，引动肝风，肝风循经上犯头窍，则神机不运，口窍失灵，不当动则动，而发生夜磨牙。
3.辩证思路。本证病因在于阴血亏虚，治以滋阴补血，穴位如肾经、二马、脾经、脾俞、三阴交、血海等；病位在牙周，治以通络止痉，穴位如合谷、颊车、下关、承浆、涌泉、小天心、足三叉神经等；病性为热证，需清热，穴位如水底捞月、天河水等；病势为肝风上犯，治以疏肝息风，穴位如肝经、胁肋、膊阳池、太冲、阳陵泉等。
第4节胎黄（黄疸）
袁轩：胎黄，是指新生儿出生以后以周身皮肤、面目发黄为特征的一种病症，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”，西医学称本病为新生儿黄疸。胎黄分为生理性与病理性两类。生理性胎黄大多在生后2-3天出现，4-6天达高峰，7—10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。若生后 24小时内即出现黄疽，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性黄疸。
物尊：黄疸形成的原因是什么？
袁轩：形成新生儿病理性黄疸的原因很多，主要有湿热蕴结、寒湿阻滞、久则气滞血瘀。胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。其发病机理主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。
物尊：辩证要点是什么?
袁轩：胎黄以皮肤、面目发黄为主证，辨证首先要区别其性质，以黄疸出现的时间、程度、消退情况，结合全身症状以区别属生理性胎黄还是病理性胎黄。其次辨别胎黄的阴阳属性，凡黄疸色泽鲜明如橘，烦躁多啼，口渴喜饮，舌红苔黄腻，属阳黄；黄疸色泽晦暗，久久不退，神疲肢凉，腹胀食少，大便稀溏，舌淡苔薄，则属阴黄。
物尊：治疗要点是什么？
袁轩：生理性黄疸可自行消退，不需治疗。病理性黄疸治疗以健脾利湿、疏肝利胆、退黄为基本治法。湿邪为本病的主要病因和病机。对于湿邪，推拿的主要作用在于发散和利湿。湿热熏蒸，形成阳黄，法当清热除湿；寒湿互结，形成阴黄，则宜温化寒湿。肝之疏泻有助于胆道畅通，有利于利胆退黄，故疏肝利胆亦为本病治疗的重要途径。
物尊：胎黄包括哪几种类型？
袁轩：包括湿热郁蒸（阳黄）、寒湿阻滞（阴黄）、气滞血瘀。
物尊：老师，给我们讲一下阳黄的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘皮，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻，脉滑，指纹色绛。
2.病理分析。由于孕母素蕴湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致。湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄；热为阳邪，故黄疸色泽鲜明；热甚于内，故口渴唇干，大便秘结。舌红苔黄腻为湿热之象。
3.辩证思路。本证病因在湿浊内蕴，治以健脾利湿，穴位如脾经、内八卦、脾腧；病位在肝，治以疏肝利胆，穴位如肝经、胁肋、肝腧、阳陵泉；病性为热证，治以清泻里热，穴位如天河水、箕门、三阴交；病势为实证，治以通腑泻浊，穴位如六腑、大肠、小肠、七节骨。
物尊：阴黄的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。
2.病理分析。小儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生；或出生后为湿邪所侵，湿从寒化，可致寒湿阻滞。寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之象。
3.辩证思路。本证病因在湿浊内蕴，治以健脾利湿，穴位如脾经、内八卦、脾腧；病位在肝，治以疏肝利胆，穴位如肝经、胁肋、肝腧、阳陵泉；病性为寒证，治以温里散寒，穴位如三关、外劳宫、一窝风、丹田、八髎；病势为实证，治以通腑泻浊，穴位如大肠、小肠、七节骨。
物尊：气滞血瘀的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。
2.病理分析。小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，可致气滞血瘀而发黄。气滞血瘀，肝胆疏泄不畅，故黄色晦暗无华。瘀血内阻故右胁下结成痞块，质硬。血瘀内阻，血不循经，故见衄血、瘀斑。
3.辩证思路。本证病因在于气滞血瘀，治以消滞化瘀，穴位如四横纹、脊柱；病位在肝脾，治以疏肝利胆、健脾，穴位如脾经、肝经、胁肋、肝腧、阳陵泉；病性为气血失和，治以行气活血，穴位膊阳池、腹、二扇门；病势为实证，治以通腑泻浊，穴位如大肠、小肠、七节骨。
第5节儿童多动综合症
袁轩：儿童多动综合症又称注意力缺陷多动症，简称儿童多动症，是儿童时期的一种以注意力不集中、活动过多、情绪不稳、冲动任性、自控力差，并伴有不同程度的学习障碍，其智力却正常或基本正常为特征的常见行为障碍性疾病。本病多发生于学龄期儿童，6-14岁多见，男孩多于女孩。本病预后较好，绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈。 本病在古代医籍中未见专门记载，根据其神志涣散、多语多动、冲动不安，可归入中医“脏躁”、“躁动”、“妄动”范畴；由于患儿智能接近正常或完全正常，但活动过多，思想不易集中而导致学习成绩下降，故又与“健忘”、“失聪”有关。
耶福：注意力缺陷多动症的病因是什么？
袁轩：主要有先天票赋不足，或后天护养不当、外伤、病后、情志失调等。其主要病变部位在心、肝、脾、肾。因人的情志活动与内脏有着密切的关系，必须以五脏精气作为物质基础，五脏功能的失调，必然影响人的情志活动，使其失常。《素问·宣明五气》说：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”若心气不足，心失所养可致心神失守而情绪多变，注意力不集中；肾精不足，髓海不充则脑失精明而不聪；肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，可有多动，易激动；脾虚失养则静谧不足，兴趣多变，言语冒失，健忘，脾虚肝旺，又加重多动与冲动之证。阳动有余、阴静不足是其主要病机特点。阴主静、阳主动，人体阴阳平衡，才能动静协调，如《素问·生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治。”若脏腑阴阳失调，则产生阴失内守、阳躁于外的种种情志、动作失常的病变。
耶福：诊断要点是什么？
袁轩：多见于学龄期儿童，病程在6月以上，男性多于女性。具备以下注意力项、多动项中的各4种表现；或某一项中的8种表现。此外，本病具有发育特点，学龄前和学龄期显著，随小儿成熟而趋好转，少年期多无症状，但注意力不集中可持续存在。
（1）注意力项：①易受外来影响而激动；②无监督时难于有始有终完成任务；③难于持久性集中注意（作业，游戏）；④听不进别人在说什么；⑤经常丢失生活及学校用品；⑥在学校课堂注意力分散，成绩不佳；⑦不能组织达到一定目的的活动；⑧一事未完又作另一事。
（2）多动项：①在教室常常离开座位；②常未加思考即开始行动；③集体活动中常不按次序；④常在问题尚未说完时即抢答；⑤难于安静的玩耍；⑥作出过分行动如爬高，乱跑；⑦参与危险活动；⑧坐立不安，动手动脚；⑨常干扰别人；⑩说话过多。
耶福：儿童多动综合症与其它相似病症区别是什么？
袁轩：（1）多发性抽动症：主要表现为头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、不规则抽动，如挤眉弄眼、耸肩、歪颈、挥手、蹬足和扭动等，也可伴有不自主的发声抽动，如清理喉咙、吼叫声、犬叫声或秽语等。
（2）正常顽皮儿童：虽有时出现注意力不集中，但大部分时间仍能正常学习，功课作业完成迅速。能遵守纪律，上课一旦出现小动作，经指出即能自我制约而停止。
（3）还应与教学方法不当，致使孩子不注意听课及与年龄相称的好动相区别，以及与智能低下，或因视、听感觉功能障碍所致的注意力涣散与学习困难相区别。
耶福：多动症如何辩证？
袁轩：本病以脏腑、阴阳辨证为纲。脏腑辨证：在心者，注意力不集中，情绪不稳定，多梦烦躁；在肝者，易于冲动，好动难静，容易发怒，常不能自控；在脾者，兴趣多变，做事有头无尾，记忆力差；在肾者，脑失精明，学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿、腰酸乏力等。阴阳辨证：阴静不足，证见注意力不集中，自我控制差，情绪不稳，神思涣散；阳亢躁动，证见动作过多，冲动任性，急躁易怒。本病的实质为虚证，亦有标实之状，临床多见虚实夹杂之证。
耶福：多动症包括哪几种类型？
袁轩：包括肝肾阴虚、脾虚肝旺、痰火扰心、清窍被蒙、心脾两虚。
伊安：老师，给我们讲一下肝肾阴虚的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：多动难静，急躁易怒，冲动任性，难于自控，神思涣散，注意力不集中，难以静坐，或有记忆力欠佳、学习成绩低下，或有遗尿、腰酸乏力，或有五心烦热、盗汗、大便秘结，舌质红，舌苔薄，脉细数，指纹浮红。
2.病理分析。阳主动，阴主静。阴平阳秘，则动静有常；多动少静，为阴虚阳亢。如小孩先天禀赋不足，素体肝肾阴亏，精血不足；或疾病、内热耗伤肝肾之阴。阴不敛阳、制阳，则阳亢。阳亢则多动，产生异常兴奋，躁动不安或心烦易怒。
本证以急躁易怒，冲动任性，五心烦热，舌红，苔薄，脉细弦为特征。肾阴虚者，五心烦热，盗汗，腰酸乏力，记忆力差；肝阳亢者，急躁易怒，冲动任性；肾精亏者，脑失聪明，学习困难。
3.辩证思路。本证病因在于阴虚阳亢，治以滋阴平肝，穴位如肾经、二马、三阴交、肝经、太冲；病位在心脑，需镇静安神，穴位如黄蜂出洞法、心经、头面四大手法、百会、四神聪、小天心；病性为热证，治以清虚热兼平衡阴阳，穴位如天河水、水底捞月、手阴阳；病势为虚升，需潜阳制动，穴位如涌泉、桥弓。
伊安：脾虚肝旺的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：肢体跳动，肢体麻木，转筋，手脚燥扰，身躯扭动，坐卧不安，情绪紧张，难以入静，多疑，视物不清，兴趣多变，言语冒失，健忘，食少，便溏，舌淡，苔薄白，脉弦细，指纹浮。
2.病理分析。肝为阳刚之脏，体阴而用阳，且为风木之脏，风善行数变，风性主动，因此，多动症与肝旺有关。脾为至阴之脏，主静，脾气不足，难以静谧，与多动症发生有关。脾虚失养则静谧不足，兴趣多变，言语冒失，健忘，脾虚肝旺，又加重多动与冲动之证。阳动有余、阴静不足是其主要病机特点
3.辩证思路。本证病因在于脾虚肝旺，治以补脾泻肝，穴位如脾经、脾腧、足三里、肝经、阳陵泉、皮罢、太冲等；病位在心脑，需镇静安神，穴位如黄蜂出洞法、心经、头面四大手法、百会、四神聪、小天心、五指节、涌泉等；病性阴阳失衡，需调和肝脾，穴位如腹阴阳、内八卦；病势为本虚标实，可捏脊以补虚泻实。
伊安：痰火扰心的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：多动多语，烦躁不宁，冲动任性，难于制约，兴趣多变，注意力不集中，嬉笑无常，头痛，头昏，流涎不止，胸中烦热，懊憹不眠，痰多口苦，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
2.病理分析。本证多由后天调护不当，脾失濡养，运化失常，脾虚生痰，痰浊内郁，上扰神明，心神不宁，神躁智变所致。心主神明，心为神舍，心神有节，出入正常，自无多动，如痰火扰心，则神明无主，难以自控而多动。
3.辩证思路。本证病因在于痰火扰心，治以化痰清心，穴位如丰隆、纹路化痰法、内八卦、膻中、承山、心经、肝经；病位在心脑，需镇静安神，穴位如黄蜂出洞法、太阳、耳后高骨、百会、四神聪、小天心、涌泉；病性为热证，需清热，重点清心火，穴位如天河水、水底捞月、内劳宫；病势为实证，实从便解，穴位如小肠经、大肠经等。
伊安：清窍被蒙的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：多动，胆怯，肢体乏力，智力低下，注意力不集中，健忘，睡眠浅，多梦，睡中哭泣，舌淡，苔白腻，指纹滞。或颅脑外伤之后，见头痛，痛如针刺，部位固定，肌肤甲错、夜卧不安，舌质黯，或有瘀斑瘀点，脉涩，指纹色黯而滞。
2.病理分析。脑为“髓之海”，为“精明之府”，为神明的基础。如小孩先天禀赋不足或后天失养，致精血不充，脑髓失养；或痰浊上犯，或外伤头部，瘀血阻络，均可蒙蔽清窍，神机不运而动静失常。
3.辩证思路。本证病因在于清窍被蒙，治以化瘀镇惊，穴位如血海、心经、肝经、小天心；病位在脑，开窍醒脑，穴位如百会、四神聪、风池、振脑门、头少阳经；病性为阴阳失调，治以调和阴阳，穴位如头面四大手法；病势为虚实夹杂，需补虚泻实，穴位如捏脊、五经。
伊安：心脾两虚的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：神思涣散，注意力不能集中，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，多动而不暴躁，言语冒失，做事有头无尾，夜寐多梦，记忆力差，伴自汗盗汗，偏食纳少，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细。
2.病理分析。本证多因后天调护不当，影响脾之运化，脾失濡养，血不养心所致。心气不足，阴血亏虚，心神失养，故神志不宁，多动不安，精力涣散，思维减退，夜寐多梦；脾气虚弱，脾失健运，精微失布，故见纳差、食少、腹胀、面黄消瘦、神疲乏力；舌淡苔薄白、脉细均为气血俱亏之征。
3.辩证思路。本证病因在于心脾两虚，治以健脾益心，穴位如脾经、脾腧、内八卦、中脘、心经、心腧、神门等； 病位在心脑，需镇静安神，穴位如黄蜂出洞法、太阳、耳后高骨、百会、四神聪、小天心、涌泉；病性为阴阳失调，需平衡阴阳，穴位如手阴阳、腹阴阳、二马、水底捞月；病势为虚证，补虚，穴位如足三里、捏脊等。
第6节小儿面神经麻痹
袁轩：面神经麻痹中医称“面瘫”、“口僻”等，属“中风”范畴。西医认为是由面神经炎引起的周围性面瘫。临床上以口眼歪斜为主要特征，多为单侧性，双侧同时发病的极少。中医学认为，本病可能由于卫外不固，风痰中络，气血不足，加之寒风侵袭，导致局部经络瘀滞，筋脉失养所致。
面神经麻痹面部被牵向健侧，临床表现主要为一侧表情肌麻痹，如额纹消失，眼裂变宽，鼻唇沟消失，口角歪斜（向健侧），不能做皱眉、鼓腮、吹口哨等动作，严重影响患者日常生活和美观。患儿笑的時候，嘴角歪向正常的一側，因一侧的面肌麻痹无法紧闭，所以无法正常饮食，尤其是喝水会外漏。患侧的眼睛无法紧闭，有眼睛干涩的现象。因为面神经也掌管着味觉、泪腺、调节听音大小的神经纤维，在面神经痳痺的患者約有1/2合并味觉消失，少部分流泪受影响，有些患者也有听觉过敏、感觉声音变大的现象。严重时，患者会觉得在同侧耳后方会有疼痛感。
本病是小儿神经神经系统较为常见的疾病之一，据统计，在10岁以下儿童中发病率约为万分之零点三，10~20岁人群发病率为万分之一，成人发病率更高为万分之二点三。近年面瘫患儿有逐年增多趋势，原因目前尚不清。
炎农：小儿面神经麻痹分哪几种类型的？
袁轩：包括风邪入络、气血两虚、痰瘀互阻。
炎农：老师，给我们讲一下风邪入络的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：每于晚间受风寒或受潮湿之后，次日晨起即发现面瘫，口眼歪斜，或有头痛，苔薄白，脉浮。
2.病理分析。正气相对不足，脉络空虚，感受风寒之邪，侵袭头面，筋脉痹阻，故面瘫乃作，口眼歪斜； 风寒之邪外束，故头痛，苔薄白，脉浮。
3.辩证思路。本证病因在于感受风邪，治以疏风解表，穴位如头面四大手法、肩井、风府；病位在面颊，治以通络活血，穴位如翳风、四白、地仓、下关、合谷、小天心、承浆、迎香等；病性为寒证，治以温里散寒，穴位如三关、外劳宫、一窝风等；病势为实证，治以发散泄实，穴位如风池。
炎农：气血两虚的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：口眼歪斜，日久不复，头晕乏力，纳差胃呆，心悸眼花，苔薄，脉细。
2.病理分析。正气不足，感受风寒之邪之后，经络阻滞，气血痹阻不利，筋脉失养，故口眼歪斜，日久不复；病久不复，致气血两虚，故头晕乏力眼花；血不养心，故心悸阵作；脾不健运，则纳差胃呆；苔薄，脉细为气血不足之证。
3.辩证思路。本证病因在于气血双虚，需补益气血，穴位如脾经、脾腧、足三里；病位在面颊，治以通络活血，穴位如翳风、四白、地仓、下关、合谷、小天心、承浆、迎香等；病性为寒证，治以温里散寒，穴位如三关、外劳宫等；病势为虚证，治以补虚温阳，穴位如脊柱、命门、丹田。
炎农：痰瘀互阻的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：口眼歪斜，头痛，肢体麻木，头晕，神疲乏力，纳呆，舌质黯，苔薄腻，脉细滑或细涩。
2.病理分析。气血不足，脉络空虚，风寒之邪人络，夹痰夹瘀痹阻经络，故口眼歪斜而致面瘫；瘀血阻络，清窍不利，故头痛肢麻；气血不足，故头晕，神疲乏力；健运失司则纳呆；舌质黯，苔薄腻，脉细滑或细涩为气虚血滞，痰瘀互阻之象。
3.辩证思路。本证病因在于痰瘀互阻，治以化痰逐瘀，穴位如内八卦、丰隆、太渊；病位在面颊，治以通络活血，穴位如翳风、四白、地仓、下关、合谷、小天心、承浆、迎香等；病性为寒证，治以温里散寒，穴位如三关、外劳宫等；病势为虚证，需强脾补虚，穴位如足三里、脾经、脊柱。
袁轩：以上三种类型面瘫均可结合按摩手法：
1、拿捏瘫肌 用一手的拇指、食指、中指对合用力，拿捏面部瘫肌0.5～l分钟。
2、按摩瘫肌 用一手手掌紧贴瘫肌作环形按摩动作 0.5～1分钟，以局部发热为佳。
注：面瘫病人可每日早晚各做1次按摩，同时用湿热毛巾敷患侧面部。另外，还应注意保持心情舒畅，在急性期尤其要注意休息，避免疲劳和寒冷刺激
注：本文来源于轩祖学派袁轩老师创立的《医道医德》，转载请注明出处。详见网址：
