第十二章 肺脏病症论-《医道医德》-感冒|发热|咳嗽|哮喘|鼻炎|扁桃体炎
袁轩：小儿肺系病症包括感冒、发热、咳嗽、哮喘、鼻疾、扁桃体炎等。感冒是人体感受外邪所导致的以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛、浑身酸楚为特征的外感症状。发热指的是体温超过正常值，或体温不高但自觉发热，或摸之发热。哮喘是小儿时期常见的一种以反复发作，喉间痰鸣，呼吸急促，甚至张口抬肩、难以平卧为主要特征的肺系病症。鼻疾包括慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎，以鼻窍不通、流涕为主要特征。扁桃体炎以扁桃体或腺样体出现急慢性炎症及肥大为特征的病症。
第1节感冒
轩仁：感冒的病因是什么？
袁轩： 引起小儿感冒的病因有外感和正气虚两大因素。外感以风邪为主，风为百病之长，风邪与寒邪相合就是风寒感冒，多发生在冬、春季节；风邪与热邪相结合就是风热感冒，多发生在春、夏季节；风邪与湿邪相合就是暑湿感冒，多发在夏天或空调环境下；风邪与燥邪相合就是燥邪感冒，多发生秋天。时行感冒，疫疬之气所致，病情重，传染性强，常流行。感冒的病位在肺，随着病情的发展可以累及到肝脾，进而会出现感冒夹惊（一时性惊厥）、夹滞（乳食停聚不化）、夹痰（津液凝聚为痰，引发或加剧咳嗽）。
轩仁：感冒治疗要点是什么？
袁轩：感冒属于外感，因此，祛风散邪、发表解肌为其基本治法，但发散不宜太过，太过则损伤阳气，耗伤津液。临床以发散风邪为主，还应考虑风邪与他邪相合而形成的风寒、风热、暑湿、燥邪等情况，分别辅之以温经散寒、清热、祛湿、润燥等治法。还应考虑小孩感冒夹痰、夹滞、夹惊的特点，常佐以化痰、消积、定惊的治法，以固护患儿正气、祛邪而不伤正。
轩仁：西医学如何分类感冒？
袁轩：西医感冒分为病毒性和细菌性感冒。病毒性：由病毒传染给人体所导致的，传染性强，通过患者的咳嗽、喷嚏等飞沫就可以传染，血液化验淋巴细胞高。治疗上选用抗病毒类药物，如病毒灵、板蓝根、金银花等。细菌性：由细菌进入人体所导致的，传染性不强，血液化验白细胞高，典型的病症为咽扁桃体炎，治疗上选用抗生素类药物，如头孢、阿奇霉素、青霉素等。
细菌和病毒在咽部着床后，会随着唾液进入胃肠，引起胃肠不舒服，但上呼吸道症状不明显，症状主要表现在胃肠，如呕吐、腹泻、腹痛等，西医称之为胃肠感冒，也有外感湿邪直侵袭所致。
轩仁：老师，给我们讲一下风寒感冒的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧，指纹浮红，多见于冬春季。
2.病理分析。风寒之邪外束肌表，至毛窍闭塞，卫阳被遏而清阳不展，肺气失宣，上窍不利而发病。
3.辩证思路。本证病因在于风寒外侵，治以疏风解表，穴位如治外感四大手法、肩井、风府、风门等；病位在肺卫，治以宣肺肃肺，穴位如肺经、肺俞；病性为寒证，寒者温之，穴位如三关、外劳宫，一窝风；病势为实证，治以发汗泻实，穴位如二扇门、风池、颈夹脊。
儒信：风热感冒的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：发热重，恶风，有汗或无汗，头痛，鼻塞，浊涕，咳嗽，痰黄，咽红肿，口干喜饮，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹色深红，多见于春夏。
2.病理分析。风热犯表，热郁肌腠，至卫表失和，肺失清肃而风热上扰，熏蒸清窍而发病。
3.辩证思路。本证病因在于风热外侵，治以疏风解表，穴位如治外感四大手法、肩井、风府、风门；病位在肺卫，治以宣肺止咳，穴位如肺经、肺俞，掌小横纹、列缺；病性为热证，热者寒之，穴位如天河水、内劳宫，天柱骨，水底捞月；病势为实证，发汗泻实，穴位如二扇门、风池、颈夹脊（加揉二马2分以滋补汗源）。
儒信：暑湿感冒的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：（a）暑湿在表：恶寒发热，肢体困重，关节酸痛，头重如裹，舌苔白腻，脉浮。（b）暑湿在里：胸隔痞满、腹痛肠鸣、呕吐腹泻、身乏无力、口淡无味、食欲不振，或咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，舌苔腻略黄，脉濡，指纹滞。
2.病理分析。夏季感冒中医称之为暑湿感冒，是人体感受了夏季暑湿时邪，又因喜欢纳凉和饮冷，使体内的暑湿为风寒所遏，疏泄受阻，因而发病。此病的病位在于肌表与中焦脾胃，所以症状表现在外则发热不扬，头身困重；在内则胸脘痞闷，脾胃不和，消化系统功能障碍，脉数，口虽干而饮不多，舌苔虽腻而少黄。若暑湿犯肺，肺气不清，还会有咳嗽痰粘，鼻流浊涕的症状。暑湿伤表，滞郁腠理，至表卫不和，肺气不宣，气机不展而发病；暑湿入里，湿热伤脾，或暑湿犯肺而发病。本病多见于夏天或空调环境。
3.辩证思路。（a）暑湿在表。本证病因在于湿邪外侵，治以解表散邪，穴位如治外感四大手法、黄蜂出洞、头侧部胆经；病位在肺脾，治以清热除湿，穴位如肺经、脾经、肺腧、五经；病性为湿证，治以发散暑湿，穴位如肩井、风府；病势为实证，治以发汗泻实，穴位如二扇门、风池、颈夹脊。
（b）暑湿在里。本证病因在于湿邪积滞中焦，治以消积和中，穴位如四横纹、板门、内八卦、天枢、足三里、解溪、脊柱；病位在脾，治以泻脾袪湿，穴位如脾经、阴陵泉；病性为热证，治以清泻里热，穴位如打马过天河、水底捞月、内劳宫；病势为实证，治以通腑泻浊，穴位如六腑、大肠、小肠、七节骨。
儒信：燥邪感冒的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：以鼻干口干咽干，皮肤干燥为特证。温燥主要表现为发热，微恶风寒，头微痛，口渴，心烦，目痒，干咳不爽，少痰，舌红，苔薄黄而干，脉浮数，指纹浮，多见于初秋。凉燥主要表现为发热轻，恶寒较重，头痛无汗，咳嗽少痰，口唇干燥，不渴，皮肤干燥，舌淡红，苔薄白，少津，脉浮，指纹浮，多见于深秋。
2.病理分析。燥为秋季主气。以其天气不断敛肃，空气中缺乏水分的濡润，因而出现秋凉而经急干燥的气候。燥邪为六淫之一，为干涩之病邪，故外感燥邪最易耗伤人体的津液，造成阴津亏虚的病变，可见口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等症。肺为娇脏，喜润而恶燥。肺主气而司呼吸，与外界大气相通，肺又外合皮毛，开窍于鼻，燥邪伤人，多从口鼻而入，故最易伤损肺津，影响肺的宣发肃降功能，从而出现干咳少痰，或痰液胶粘难咳，或痰中带血，以及喘息胸痛等症。燥邪为病又有温燥、凉燥之分。初秋有夏热之余气，燥与温热结合而侵犯人体，则多见温热病证；深秋又有近冬之寒气，燥与寒邪结合侵犯人体，故有时也有凉燥病证。
3.辩证思路。本证病因在于燥邪外侵，治以解表散邪，穴位如外感四大手法、肩井、风府、风门、黄蜂出洞；病位在肺，治以宣肺清燥，穴位如肺经、肺俞；病性为燥证，滋阴润燥，穴位如二马、血海、天河水，其中温燥加内劳宫、水底捞月、天柱骨，凉燥加外劳宫、三关、一窝风；病势为实证，治以发汗泻实，穴位如二扇门、小天心、风池。
第2节小儿反复感冒（反复上呼吸道感染）
释笃：小儿反复感冒如何区分？
袁轩：如果小儿每年感冒8次以上或半年6次以上，称为小儿反复感冒，类似于西医学的反复上呼吸道感染。
释笃：反复感冒的原因是什么？
袁轩：小孩反复感冒的病因主要是正气不足，卫表不固。正气不足主要为肺、脾、肾三脏气虚。肺虚则腠理不密，脾虚则气血不足，肾虚则发育障碍，均可导致小孩适应性差、防御能力差，生活质量差，从而在气候、环境变化时容易引发感冒。部分小孩是因为邪气长期滞留而反复感冒。
释笃：调理原则是什么？
袁轩：调节阴阳，增强小孩的适应能力和防御能力，是防止小儿反复感冒的基本原则。扶助正气，辅以祛邪，是防止小儿反复感冒的重要环节。平时以扶正为主，感冒以祛邪为主。
释笃:老师，上呼吸道病和下呼吸道病的区别是什么？
袁轩：上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。上呼吸道疾病普遍的是感冒，该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，咽炎等，下呼吸道疾病就主要是肺部疾病了，肺炎，哮喘，支气管炎等疾病。上呼吸道感染和下呼吸道感染是两个不同的笼统性疾病，主要是部位不一样，上呼吸道感染多是指鼻孔到环状软骨下缘，主要包括鼻咽喉的急性炎症。如急性咽喉炎，扁桃体炎，普通感冒都是属于上呼吸道感染。下呼吸道感染是以环状软骨下缘以下的部位的感染性疾病，常包括支气管和肺部的感染，如支气管肺炎等。
释笃:反复感冒与食积是否有关系？
袁轩：现在孩子一感冒发烧，有的家长就带孩子到诊所打点滴，用三素(抗生素、激素、维生素)，退热了，可是没几天，又开始发热了。中医在《伤寒论》中早就讲了，这是“食复”，因为饮食不当导致的感冒复发。饮食不当为什么导致感冒复发呢？儿童感冒、发热，饮食减少，家长特别心痛，又担心孩子长不快、长不高，所以感冒一好，家长就迫不及待地给孩子做好吃的，什么排骨、海参、大虾，各种营养丰富的、高热量的食品统统摆上桌，顿顿都是美味佳肴。孩子往往不知饥饱，见了好吃的就猛吃一顿。吃得过多，超过了脾胃的消化能力，吃进去的食物积滞在肠胃，形成了食积，又开始发热了。这就是典型的“食复”。好多孩子反复感冒，就是“食复”所致。许多家长不解真相，还认为孩子免疫力低下，需要大补，其实是南辕北辙，越补越坏，越补越感冒！所以感冒初愈，饮食宜清淡，不宜大补，食量宜小，尽量不要吃饱，有个七八成饱即可，俗语说，“要想小儿安，须得三分饥与寒”。家长千万不可心急，想让孩子一口吃成个胖子是不可能的。
释笃：反复感冒分哪几种类型？
袁轩：反复感冒主要按体质划分，包括体质偏热型、体质偏寒型、体质偏气虚型。
释笃：老师，给我们讲一下体质偏热型的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：面红身热，多汗，喜欢运动，喜饮水，大便干燥，大扁桃体，舌红，脉有力，指纹正常，易患风热感冒。
2.病理分析。由于体内津液、精血等阴液亏少，以阴虚内热等表现为主要形态，如手脚心发热，口干舌燥（缺水），大便干燥，两颧潮红或偏红，阴虚火旺。因于体热，故易为风热所侵。
3.辩证思路。本证病因在于正气虚，治以补益正气，穴位如脾经、肾经、脾俞、足三里；病位在肺，补肺强卫，穴位如肺经、肺俞；病性偏热，清热平衡，穴位如二马、水底捞月、天河水、内外劳宫；病势虚升，治以补虚并引火归元，穴位如脊柱、涌泉、丹田。
释笃：体质偏寒型的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：面白身寒，少汗或无汗，不喜欢运动，大便时稀溏，手脚凉，时鼻塞，清涕，舌红，脉缓，指纹正常，易患风寒感冒。
2.病理分析。阳气是身体中的能量或者热量，阳虚就是身体中的阳气不足，失于温煦，以畏寒怕冷，肢体不温为主要特征的体质状态， 常见表现为手脚发凉、身体怕冷、容易腹泻、胃脘或背部或腰膝怕冷。因于体寒，故易为风寒所侵。
3.辩证思路。 本证病因在于正气虚，治以补益正气，穴位如脾经、肾经、脾俞、足三里；病位在肺，补肺强卫，穴位如肺经、肺俞；病性偏寒，治以温阳平衡，穴位如三关、督脉、八髎、一窝风、内外劳宫；病势为虚降，治以补虚并引气上行，穴位如脊柱、丹田、百会、肩井。
释笃：体质偏气虚型的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：喜静恶动，少气懒言，语声无力，畏寒，食少，舌，脉，指纹可正常。
2.病理分析。气虚是指身体内气机的推动、统摄、防御等功能的减退，各脏腑功能和免疫力低下而导致的一系列症状甚至疾病。 常见表现为气短少力、容易疲乏、声音低弱、喜欢安静、容易感冒。
3.辩证思路。本证病因在于正气虚，治以补益正气，穴位如脾经、肾经、脾俞、足三里；病位在肺，补肺强卫，穴位如肺经、肺俞；病性为阴阳失衡，治以补气平衡，穴位如三关、督脉、气海、膻中、内外劳宫；病势为虚降，治以补虚升提，穴位如脊柱、丹田、百会、肩井。
第3节 小儿发热
道觉:发热体温如何界定？
袁轩：小孩正常腋温36℃～37℃。37.5℃～38℃为低热，38.1℃～39℃为中热，39.1℃～40℃为高热，40℃以上为超高热。
道觉:发热的原因是什么？
袁轩：小孩发热有外感和内伤因素。外感因素，无论邪气从口鼻而入，还是从皮毛而入，均会郁闭肺气，肺卫之气郁闭则发热；外邪侵入，人体正气必然奋起抗邪，正邪相争亦发热，这是外感发热的基本病机。外感风寒发热是因为正邪相争和肺卫之气郁闭所致；外感风热发热是因为正邪相争和风热本身的特点所致。内伤发热，分阳盛和阴虚两类。阳盛阴衰，水不制火，则产生发热。阳盛以但热不寒、或高热烦躁、或日晡热为特征；起病急，进展快，易入营血，属实证；后期阴液损伤可为虚实夹杂之证。阴虚以低热、潮热、盗汗为特征；起病缓，病程长，常反复发作，属虚证。此外，饮食积滞，蓄久而发热；情志不遂，肝气郁结，气郁而发热。
道觉：发热的治疗要点是什么？
袁轩：调整阴阳是发热的基本治疗原则。无论外感发热还是内伤发热，发热为阳热太过，因此应该清热泻火，以治其标。发热必耗伤津液，津伤则火热更炽，因此治疗时应随时固护患儿津液。外感发热，治以发散外邪，宣散郁闭之肺气，同时应针对不同兼夹邪气如风寒、风热、疫疠邪气进行治疗。内伤发热，除清热泻火外，还应针对具体病因进行治疗，如食积发热宜化积导滞、肝郁化火宜疏肝理气、阳明腑实宜通腑泻下、阴虚内热宜养阴清热。
道觉：小儿发热分哪几个类型的？
袁轩：包括风寒束表、风热袭表、食积发热、气虚发热、阴虚发热、肝郁化火。
道觉：老师，给我们讲一下风寒束表的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：发热轻，恶寒重，头痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，喉痒，苔薄白，脉浮紧，指纹鲜红。
2.病理分析。风寒外束，腠理闭塞，卫阳被遏则恶寒重、发热轻、无汗；寒邪犯表，太阳经气不舒则头身疼痛；邪客于肺，肺气失宣，肺窍不利则鼻塞流清涕；苔薄白，脉浮紧均为风寒在表之象。
3.辩证思路。本证病因在于外邪入侵，治以解表散邪，穴位如治外感四大手法、肩井、风府；病位在肺卫，治以宣散肺卫，穴位如肺经、肺俞；病性为寒证，寒者温之，穴位如一窝风、三关、外劳宫；病势为实证，治以发汗泻实，穴位如二扇门、风池。
道觉：风热袭表的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：发热重，恶风重，恶寒轻，微汗出，头痛，面赤、鼻流黄涕或浊涕，口干，咽痛，苔薄黄，舌质红，脉浮数，指纹红紫。
2.病理分析。 风热外袭，卫表失和则发热重，恶寒轻；风热上犯则头痛、面赤；风热上犯，肺窍不利则咽痛，咳嗽；风热伤津则口干；舌边尖红、苔薄黄、脉浮数为风热在表之象。
3.辩证思路。本证病因在于外邪入侵，治以解表散邪，穴位如治外感四大手法、肩井、风府、合谷、曲池；病位在肺卫，治以宣散肺卫，穴位如肺经、肺俞；病性为热证，需滋阴清热，穴位如二马、水底捞月、天河水、大椎；病势为实证，治以发汗泻实，穴位如二扇门、风池。
物尊：食积发热的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：体温一般在38℃以下（有时会达到39度以上），脘腹灼热、胀满、膨隆、叩之如鼓，不思饮食，口臭，烦躁不安，夜卧不宁，恶心呕吐，泻下臭秽如败卵，舌苔腻，脉濡或滑，指纹紫滞。多有伤食史。
2.病理分析。小儿喂养不当，内伤乳食，食积胃肠，蓄久化热所致。
3.辩证思路。本证病因在于食滞胃肠，治以消导积滞，穴位如四横纹、板门、内八卦、足三里、脊柱；病位在脾胃，治以泻脾清胃，穴位如脾经、胃经、脾腧；病性为热证，治以清泻里热，穴位如六腑、箕门、打马过天河；病势为实证，通腑泻浊，穴位如大肠、七节骨、天枢、腹。
物尊：气虚发热的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：发热绵绵，头晕耳鸣，恶风自汗，倦怠乏力，神祛气短，纳呆便溏，反复感冒，面色萎黄或苍白，舌淡，苔白，脉细无力，指纹色淡。多见于素体虚弱或大病久病之后。
2.病理分析。从阴阳学说分析，气属阳，阳虚当生寒，阴虚当生热，这是一般规律，而气虚发热目前中医尚无统一定论，现分析如下。首先，应当明确，气虚发热之气虚，是指脾胃气虚而言。造成脾胃气虚之原因，小儿多在于先天禀赋不足及饮食失节所致，成人则有劳役过度、忧伤思虑等原因，另外亦会出现在大病久病之后。气虚不能固表，阳浮于外，故会发热，也可有自汗的症状，此为内伤发热，其热不甚，病程较长，时发时止，手心热于手背，与外感发热，热甚不休，手背热于手心不同。其主要机理：（1）气虚无力以运而滞，郁而发热，如脾气虚再伤食积等等；（2）气虚无力以化生津液，导致阴火内生；（3）气虚则阳虚，阳虚则阴盛，阴盛则迫阳，使虚阳浮越于外。
气虚下陷，阴火上腾故发热；劳累耗气则发热常在劳累后发生或加剧；气虚清阳不升、清窍失养则头晕耳鸣；气虚四肢肌肉失养，则倦怠乏力；肺虚不足则气短懒言；气虚卫外不固则自汗；脾失健远则纳呆便溏；舌质淡，苔薄白，脉弱而数均为气虚之象。
3.辩证思路。本证病因在于气虚不固，治以补气升提，穴位如气海、三关、肩井、百会；病位在脾肺，需益气强卫，穴位如脾经、肺经、脾俞、肺俞；病性为热证，清虚热，穴位如天河水、内劳宫，水底捞月；病势为虚证，补虚并引火归原，穴位如足三里、脊柱、丹田、涌泉。
物尊：阴虚发热的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：长期低热不退，夜间为甚，或午后潮热，手足心热，盗汗自汗，心烦，躁扰，夜啼，口干舌燥，形体瘦削，食欲减退，舌红少津，脉细数无力，指纹淡紫。本症常见于高热之后，或慢性消耗性疾病，或大病之后。
2.病理分析。小儿体属稚阴稚阳，不耐火邪，如因病邪至高热或长期发热，常会伤及精血津液，阴虚则阳气相对亢盛，故出现低热、烦躁、口渴等虚热表现。
3.辩证思路。本证病因在于阴津亏损，治以滋养阴液，穴位如二人上马，三阴交、脾经、运土入水；病位在肾，补益肾水，穴位如肾经、肾腧、太溪、肾顶；病性为热证，清热平衡，穴位如水底捞月、箕门、天河水、手阴阳、心经肝经；病势为虚证，补虚并引火归原，穴位如足三里、脊柱、涌泉。
物尊：肝郁化火的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：时觉发热心烦，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁或烦躁易怒，胸胁胀闷，喜叹息，口苦而干，苔黄，脉弦数。
2.病理分析。因情志不遂，或突然遭受精神刺激，或病邪侵扰，导致肝失疏泄，气机郁滞，日久化火。此证多见于大龄儿童。肝失疏泄，气机不畅，则精神抑郁或烦躁易怒，胸胁胀闷，喜叹息；气郁化火，则发热，热势常随情绪波动而起伏；口苦而干，苔黄，脉弦数均为肝郁化火之象。
3.辩证思路。本证病因在于情志失调，治以疏肝理气，穴位如搓摩胁肋、阳陵泉、肝腧、胆腧；病位在肝，清肝热，穴位如肝经、心经、太冲、皮罢；病性为热证，治以清热泻火，穴位如内劳宫、天河水、水底捞月、箕门；病势为实证，治以通腑泻浊、引热下行，穴位如六腑、大肠、小肠、涌泉。
第4节咳嗽
耶福：如何理解咳与嗽？
袁轩：凡外感或脏腑功能失调，影响肺正常宣肃，造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎，称为咳嗽。咳与嗽有区别，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰即为咳嗽。临床多合并论之。
耶福：导致咳嗽的原因是什么？
袁轩：引起咳嗽的病因有外因和内因。外因是因为外邪侵袭，外邪以风邪为主，风为百病之长，风邪致病，首犯肺卫。肺主气，司呼吸，外邪侵肺，则气机失调，肺失肃降，肺气上逆引发咳嗽。风邪常于他邪相合，如夹热、夹寒等，因此临床有风热咳嗽、风寒咳嗽。内因主要责之于肺脾。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。小儿因饮食内伤，情志不调或素体痰盛，则脾失健运，脾虚生痰，上贮于肺，则肺失清肃，引发痰湿咳嗽和痰热咳嗽；如小孩先天禀赋不足，素体虚弱，或外感咳嗽日久不愈，耗伤肺肾气阴，则引发气虚咳嗽或阴虚咳嗽。小儿咳嗽病因虽多，但其基本病机却为肺脏受累，宣肃失司。外感咳嗽是因邪直伤于肺；内伤咳嗽因肺病迁延或他脏所累。其主要病理产物为痰。
耶福：咳嗽的治法原则是什么？
袁轩：清肃肺金为咳嗽的基本治法。外感咳嗽是因外邪侵袭，肺失清肃，治宜疏风解表，宣肺祛邪，邪去则清肃得复。内伤咳嗽是因为他脏所干，或肺病日久致肺失清肃。实证为痰、热、气等壅盛，或肝火上犯，木火刑金，致使肺失清肃；虚证为肺或肾之气、阴亏耗，肺失所养而清肃失司。应针对具体的病机采用化痰、理气、降火、补气、补阴等治法，以使肺脏恢复其清肃之性。痰是咳嗽的病理性产物，是引发和加重咳嗽的重要原因，因此要查明痰的性质，采用化痰和排痰的治法。
耶福：小儿咳嗽分哪几种类型的？
袁轩：包括风寒犯肺、风热犯肺、 风燥伤肺、痰热郁肺、痰湿蕴肺、肺阴亏耗、肺气亏虚、肝火犯肺、食积伤肺。
耶福：老师，给我们讲一下风寒犯肺的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流清涕，恶寒发热，无汗或少汗，头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
2.病理分析。主要为感受风邪。风邪致病，首犯肺卫，肺为邪侵，壅阻肺络，气机不宣，清肃失司，肺气上逆，则致咳嗽。风为百病之长，其他外邪多随风侵袭人体。若风夹寒邪，风寒束肺，肺气失宣，则见咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀。本证以起病急，咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀为特征。若风寒夹热，证见声音嘶哑，恶寒，鼻塞，咽红，口渴；小儿风寒咳嗽容易转化为热证，若转为风热证，则咳嗽痰黄，口渴咽痛，鼻流浊涕。
3.辩证思路。本证病因在于风寒袭肺，治以解表散邪，穴位如治外感四大手法、肩井、风府；病位在肺，治以宣肺止咳，穴位如肺经、肺俞、膻中止咳法、列缺；病性为寒证，寒者温之，穴位如三关、外劳宫、一窝风、头颈之交；病势实证，发汗泻实，穴位如二扇门、拿风池。
耶福：老师，给我们讲一下风热犯肺的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
2.病理分析。风邪夹热，风热犯肺，肺失清肃，则致咳嗽不爽，痰黄黏稠。本证以咳嗽不爽，痰黄黏稠为特征。肺热重痰黄黏稠，不易咳出，口渴咽痛；风热束表，证见发热头痛，恶风微汗出；风热表证重者发热，鼻流浊涕，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。若风热夹湿，证见咳嗽痰多，胸闷汗出，舌苔黄腻，脉濡数。
3.辩证思路。本证病因在于风热袭肺，治以解表散邪，穴位如治外感四大手法、肩井、曲池、合谷、风府；病位在肺，治以宣肺止咳，穴位如肺经、肺俞、掌小横纹、膻中止咳法、列缺；病性为热证，热者寒之，穴位如天河水、清天柱骨、水底捞月、箕门；病势实证，发汗泻实，穴位如二扇门、拿风池。
耶福：风燥伤肺的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，后鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干。温燥主要表现为发热，微恶风寒，头微痛，口渴，心烦，目痒，舌红，苔薄黄而干，脉浮数，指纹浮，多见于初秋。凉燥主要表现为发热轻，恶寒较重，头痛无汗，口唇干燥，不渴，皮肤干燥，舌淡红，苔薄白，少津，脉浮，指纹浮，多见于深秋。 2.病理分析。风邪与燥邪相合伤损肺津，影响肺的宣发肃降功能，从而出现干咳少痰，或痰液胶粘难咳，或痰中带血，以及喘息胸痛等症。本病多见于秋季，有温燥、凉燥之分。初秋有夏热之余气，燥与温热结合而侵犯人体，则多见温热病证；深秋又有近冬之寒气，燥与寒邪结合侵犯人体，故有时也有凉燥病证。
3.辩证思路。本证病因在于燥邪外侵，治以解表散邪，穴位如外感四大手法、肩井、风府、风门、黄蜂出洞；病位在肺，治以宣肺止咳，穴位如肺经、肺俞、膻中止咳法、缺盆；病性为燥证，滋阴润燥，穴位如二马、血海、天河水，其中温燥加内劳宫、水底捞月、天柱骨，凉燥加外劳宫、三关、一窝风；病势为实证，治以发汗泻实，穴位如二扇门、小天心、风池。
耶福：痰热郁肺的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。
2.病理分析。小儿肺脾虚弱，气不化津，痰易滋生。若外感邪热稽留，炼液生痰，或素有食积内热，或心肝火盛，痰热相结，阻于气道，肺失清肃，则致咳嗽痰多，痰稠色黄，不易咯出。本证以咯痰多，色黄黏稠，难以咯出为特征。热重者发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结；痰重者喉间痰鸣，舌苔腻，脉滑数。
3.辩证思路。本证病因在于痰涎壅盛，治以化痰消滞，穴位如纹络化痰法、丰隆、顺运内八卦；病位在肺脾，治以宣肺止咳、泻脾，穴位如肺经、脾经、肺俞、缺盆、膻中止咳；病性为热证，治以清泻里热，穴位如天河水、天柱骨、六腑、大肠、箕门；病势为实证，催咳排痰，穴位如天突。
伊安：痰湿蕴肺的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红，苔白腻，脉濡或滑
2.病理分析。小儿脾常不足，易为乳食、生冷所伤，则使脾失健运，水谷不能生成精微，酿为痰浊，上贮于肺。肺脏娇嫩，不能敷布津液，化液生痰，痰阻气道，肺失宣降，气机不畅，则致咳嗽痰多，痰色白而稀。本证以痰多壅盛，色白而稀为特征。湿盛者胸闷，神乏困倦；湿浊困脾重者纳食呆滞。
3.辩证思路。本证病因在于痰湿壅盛，治以化痰祛湿，穴位如纹络化痰法、丰隆、内八卦、阴陵泉；病位肺脾，治以补肺健脾、止咳，穴位如肺经、脾经、肺俞、脾俞、膻中止咳法；病性为寒证，治以温阳化湿，穴位如三关、外劳宫、承山；病势为实证，催吐排痰，穴位如天突。
伊安：肺阴亏耗的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：咳嗽日久，咽喉不利，干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，或喉痒，声音嘶哑，或痰中带血，面颊红赤，午后潮热、盗汗，咽干口渴，舌红少苔，脉细数，指纹深红。
2.病理分析。小儿肺脏嫩弱，若遇外感咳嗽日久不愈，正虚邪恋，热伤肺津，阴津受损，阴虚生内热，损伤肺络，或阴虚生燥，而致久咳不止，干咳无痰，声音嘶哑。本证以干咳无痰，喉痒声嘶为特征。常由痰热咳嗽转化而来。阴虚重者午后潮热，手足心热，舌红，脉细数；热伤肺络者咯痰带血；阴津耗伤，无以上承者口渴咽干。
3.辩证思路。本证病因在于肺阴亏耗，治以滋阴养肺，穴位如二人上马、肾经、脾经、脾腧、运土入水；病位在肺，治以补肺止咳，穴位如肺经、肺俞、掌小横纹、缺盆、膻中止咳法；病性为热证，清热平衡，穴位如水底捞月、天河水、手阴阳；病势为虚升，治以肃肺降气、引火归原，穴位如肃肺法、涌泉。
伊安：肺气亏虚的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：咳嗽日久，咳嗽无力，痰白清稀，气短懒言，语声低微，面色苍白，畏寒肢冷，动则汗出，舌质淡嫩，边有齿痕，脉细无力，指纹色淡而细。
2.病理分析。小儿禀赋不足素体虚弱者，或外感咳嗽经久不愈耗伤正气后，致使肺气亏虚，脾气虚弱，运化失司，气不布津，痰液内生，蕴于肺络，则致久咳不止，咳嗽无力，痰白清稀。本证常为久咳，尤多见于痰湿咳嗽转化而成，以咳嗽无力，痰白清稀为特征。偏肺气虚者气短懒言，语声低微，自汗畏寒；偏脾气虚者面色苍白，痰多清稀，食少纳呆，舌边齿痕。
3.辩证思路。本证病因在于气虚，治以补气升提，穴位如气海、丹田、膻中、百会；病位在肺脾，治以补肺止咳、强脾健运，穴位如肺经、肺俞、掌小横纹、缺盆、膻中止咳法、脾俞、脾经；病性为寒证，治以温阳助气，穴位如三关、督脉、命门；病势为虚证，虚者补之，穴位如脊柱、足三里。
伊安：肝火犯肺的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时加剧。烦躁易怒，症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
2.病理分析。本证多由情志郁结，气郁化火，灼伤肺阴，或邪热蕴结肝胆，上犯于肺，肺失清肃或肺络受伤所致，中医又称木火刑金。
3.辩证思路。本证病因在于肝郁化火，治以疏肝解郁，穴位如搓摩胁肋、阳陵泉、肝腧、胆腧、肝经、太冲；病位在肺，治以清肺止咳，穴位如肺经、肺俞、掌小横纹、缺盆、膻中止咳法；病性为热证，治以清热泻火，穴位如内劳宫、天河水、水底捞月、箕门；病势为实证，治以通腑泻浊、引热下行，穴位如六腑、大肠、小肠、涌泉。
伊安：食积伤肺的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：脘腹热、胀满、膨隆、叩之如鼓，不思饮食，口臭，烦躁不安，夜卧不宁，恶心呕吐，泻下臭秽如败卵，或大便干燥，唇红，舌苔厚腻 ，手心发热 ，脉濡或滑，指纹紫滞。有时可伴有体热， 咳嗽以晨起和夜间严重，日间可能轻微， 咳嗽伴痰或少痰。
2.病理分析。由于喂养不当，内伤乳食，食积胃肠，蓄久化热，上熏于肺；或积滞伤脾，脾失健运，酿湿生痰，上贮于肺所致。
3.辩证思路。本证病因在于食滞胃肠，治以消导积滞，穴位如四横纹、板门、内八卦、足三里、脊柱；病位在肺，治以止咳化痰，穴位如肺腧、膻中；病性为热证，治以清泻里热，穴位如打马过天河、水底捞月；病势为实证，通腑泻浊，穴位如六腑、大肠、七节骨、天枢、腹。
第5节哮喘
炎农:哮喘的病因是什么？
袁轩：哮喘发作的内因是肺、脾、肾三脏功能不足，致使痰饮内伏；外因是感受外邪、接触异气。
内因：小儿肺脾肾三脏多不足。肺虚则卫外失固，腠理不密，外邪容易侵入；脾虚不运则酿湿生痰，上贮于肺；肾虚则不能气化蒸腾水液，导致寒水内聚，成饮成痰。
外因：外界气候变化和接触异物是导致哮喘的重要条件。气候骤变，寒温失调，风寒外袭，则肺失清肃，肺气上逆，与痰搏结，阻塞气道，气机升降不利，则喉间痰鸣、呼吸急促，引发哮喘；或接触异物，如油漆，花粉，尘埃，煤气，绒毛等，则会刺激气道，引动伏痰，诱发哮喘。
炎农：哮喘的治疗原则是什么？
袁轩：发作期当攻邪以治其标，重点祛除外邪及降气平喘化痰，对于外邪又当辨明寒热，随证施治。缓解期当治其本，重点在于扶助正气，增强体质，调补当以肺脾肾三脏为主，分别采用益肺固表、补脾健运、补益肾阴肾阳等治法。由于痰饮是哮喘反复发作的宿根，因此应当注意对痰饮的治疗，绝痰饮之源，是根治哮喘的重要途径。
炎农：哮喘辩证要点是什么？
袁轩：哮喘辨证时主要从寒热虚实和肺脾肾三脏入手。发作期哮吼痰鸣，气急喘息，以邪实为主，进一步辨寒热：若咳喘痰黄，身热面赤，口干舌红为热性哮喘；凡咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑为寒性哮喘。缓解期哮喘已平，以正虚为主，辨其肺脾肾三脏不足，进一步再辨气分阴阳：气短多汗，易感冒多为气虚；形寒肢冷，面白，动则心悸为阳虚；消瘦乏力，盗汗面潮红为阴虚。
炎农：哮喘分哪几种类型？
袁轩：发作期包括寒性哮喘、热性哮喘、外寒内热，缓解期包括肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚。
炎农：老师，给我们讲一下寒性哮喘的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：咳嗽气喘，不能平卧，喉间痰鸣音，痰多清稀泡沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌质淡，苔白，脉浮滑，指纹色青。
2.病理分析。本证多由外感风寒而诱发，外寒内饮为其基本病因。小儿外感风寒之邪，内伤生冷，或素体阳虚，寒痰内伏，易引动伏邪壅阻肺气，宣降失职，气道受阻，则咳嗽气喘，痰稀有沫；痰浊留伏于肺，气道受其阻遏，因而痰气相搏，则呼吸急迫，喉间可闻哮鸣声；痰邪内郁，阳气不能宣畅，故面色晦滞，四肢不温。
本证以咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰白清稀，形寒肢冷为特征。风寒在表重者恶寒无汗，鼻流清涕，脉浮紧；痰湿内阻者面色晦滞，痰多白沫，舌淡苔白。
3.辩证思路。本证病因在于寒邪外侵，治以解表散邪，穴位如肩井、风府；病位在肺，治以化痰平喘，穴位如肺经、内八卦、肺俞、缺盆、膻中止咳法、肃肺法；病性为寒证，寒者温之，穴位如三关、外劳宫、一窝风；病势为实证，治以发汗泻实，穴位如二扇门、小天心、风池。
炎农：老师，给我们讲一下热性哮喘的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：呼吸急迫，声高息涌，咳痰稠黄，喉间哮孔痰鸣，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
2.病理分析。本证多为外感风热，引动伏痰，痰热相结，阻于气道而发作。小儿素体阳盛，感受热邪，或因肥甘积滞，热自内生，痰因热动。痰热交阻，壅盛于肺，肺气不利，肃降失司，故咳嗽喘促，喉间可闻哮鸣声；气实有余，故胸闷膈满，呼气延长；肺气上逆，腑气不通，故大便干燥；肺胃热甚，故发热面红，渴喜冷饮；肺失通调，热蒸津液，故小便黄赤。
本证以咳嗽喘息，声高息涌，咯痰稠黄，身热咽红，舌红苔黄为特征。痰热内盛是本证辨证的关键，外感风热之象，可轻可重。本证与寒性哮喘之间，根据有无热象进行鉴别。
3.辩证思路。本证病因在于风热袭表，治以解表散邪，穴位如肩井、风府、合谷、曲池；病位在肺，治以止咳平喘，穴位如肺经、内八卦、掌小横纹、肺俞、缺盆、膻中止咳法、肃肺法；病性为热证，热者寒之，穴位如天柱骨、天河水、水底捞月；病势为实证，发汗泻实，穴位如二扇门、风池。
炎农：老师，给我们讲一下外寒内热的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：喘促气急，咳嗽痰鸣，喷嚏，鼻塞流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便秘结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。
2.病理分析。本证之外寒多由外感风寒所致；内热常因外邪入里化热和素蕴之痰饮郁遏而化热，或常为平素体内有热邪蕴积，被外邪引动而诱发。
本证以喘促气急，咳嗽痰鸣，恶寒发热，舌红苔白为特征,辨证以外有风寒之表证，内有痰热之里证为要点。外寒重者见恶寒怕冷，头痛身重，喷嚏，鼻塞流清涕，脉浮紧；内热重者见发热，口渴引饮，咯痰黏稠色黄，大便秘结，脉滑数等症。本证常见于先为寒性哮喘，表寒未解，邪已入里化热者。
3.辩证思路。本证病因在于风寒入侵，治以解表散邪，穴位如肩井、风府、头面四大手法；病位在肺，治以定喘止咳，穴位如肺经、内八卦、掌小横纹、肺俞、缺盆、膻中止咳法、肃肺法；病性外寒内热，和而治之，穴位如内劳宫、外劳宫、三关、六腑；病势为表实未解，治以发汗泻实，穴位如二扇门、风池。
岳忠：肺脾气虚的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：气短懒言，咽喉不利，时有痰鸣，自汗，动则汗出，喘喝，咳嗽无力，反复感冒，神疲倦怠，面白少华，纳差，便溏，舌淡，苔薄白，脉细无力，指纹淡。
2.病理分析。本证的基本病机是肺气虚而卫表不固，脾气虚而运化失健。肺主表，卫表不固则多汗，易感冒；肺主一身之气，肺虚则气短，咳嗽无力；脾主运化，脾虚运化失健则食欲不振，大便溏，失于充养则形瘦。本证以肺脾两脏气虚诸症为辨证要点。偏肺气虚者，易反复感冒，咳嗽无力，常因气候变化为外邪所乘而诱发哮喘；偏脾气虚者，咳嗽痰多，面白少华，神疲懒言，形瘦，常因饮食不节而诱发哮喘。
3.辩证思路。本证病因在于肺脾气虚，治以健脾益气，穴位如肺经、肺俞、脾经、脾俞、气海、膻中；病位在肺，定喘止咳，穴位如缺盆、膻中止咳法、掌小横纹、肃肺法；病性为寒证，温阳助气，穴位如三关、丹田、命门、督脉、头颈之交；病势为虚降，治以补益升提，穴位如捏脊、拿井、足三里。
岳忠：脾肾阳虚的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：面色苍白，形寒肢冷，脚膝无力，动则气短心悸，腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱、指纹色青。
2.病理分析。本证由脾肾两脏阳气虚衰，运化失司，摄纳无权所致。小儿脾常不足，寒痰伤及脾，脾阳虚弱，运化失司，则致腹胀纳差，大便溏薄；寒痰伤及肾，肾阳虚不能运化敷布全身，则致面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短；肾气不固，则遗尿或夜尿增多。
本证以脾肾两脏阳气虚衰为辨证要点。偏脾阳虚者，腹胀纳差，大便溏薄；偏肾阳虚者，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，动则心悸。较大儿童可见腰酸膝软，四肢欠温，夜尿多等肾气不足的表现。
3.辩证思路。本证病因在于脾肾阳虚，治以健脾温肾，穴位如脾经、脾俞、肾经、肾俞、运土入水与运水入土；病位在肺，定喘止咳，穴位如肺经、肺腧、缺盆、膻中止咳法、肃肺法、掌小横纹；病性为寒证，治以温阳散寒，穴位如三关、丹田、命门、督脉；病势为虚证，治以补益、固摄纳气，穴位如捏脊、足三里、丹田、涌泉。
岳忠：肺肾阴虚的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：形体消瘦，面颊红，时时干咳，甚至痰中带血，潮热，盗汗，气喘，五心烦热，小便短少，大便秘结，舌红少苔，脉细数，指纹深红。
2.病理分析。本证由久病不愈肺气耗散，痰热耗灼肺肾二阴所致。肺娇易病，久病痰热耗灼肺阴，余邪留恋不去，则致咳嗽时作，喘促乏力，气短，干咳少痰；肾虚易损，久病痰热耗灼肾阴，虚火内生，则致形瘦，夜尿多，或大便秘结。阴虚生内热，则致面色潮红，夜间盗汗，手足心热。本证以肺肾两脏阴虚为辨证要点。以咳嗽时作，动则气短，消瘦，舌质红，苔花剥为特征。偏肺阴虚者，可见干咳少痰，喘促乏力；偏肾阴虚者，可见形瘦，小便短少。部分患儿阴虚生内热，则见面色潮红，夜间盗汗，手足心热。
3.辩证思路。本证病因在于肺肾阴虚，滋阴补虚，穴位如二人上马、肺经、肺俞、肾经、肾俞、百虫；病位在肺，定喘止咳，穴位如缺盆、膻中止咳法、掌小横纹、肃肺法；病性为热证，治以清热平衡，穴位如天河水、水底捞月、箕门、手阴阳；病势虚升，治以补益并引火归元，穴位如捏脊、足三里、涌泉。
第6节鼻窒(慢性鼻炎）
屈文：什么叫鼻窒？
袁轩：鼻窒是以长期鼻塞，流涕为主要特征的慢性鼻病。多因脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致，鼻塞可呈交替性、间歇性、持续性，可伴有头痛、嗅觉下降等症状。鼻窒相当于西医学的慢性鼻炎，为正鼻腔内的粘膜和粘膜下组织发生的一种慢性炎症。
屈文：鼻窒会诱发什么病？
袁轩：常可诱发鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、中耳炎、支气管炎、哮喘等。慢性鼻炎患儿有近40%可有不同程度的咳嗽和哮喘，同时还会影响小儿记忆力、智力、性情和学习成绩。
屈文：发生鼻窒的原因是什么？
袁轩：在生理上肺开窍于鼻，外界之风邪（风寒、风热），或污染、粉尘、花粉、皮毛等异物最易影响鼻窍和肺，致使肺失清肃、鼻窍闭塞不通，或肺气虚，不能充实温养鼻窍，或津液亏不能上承濡润鼻窍。
屈文：治疗要点是什么？
袁轩：宣肺通窍为基本治法。实证应根据外邪性质和夹痰、夹瘀之不同，而采用疏风宣肺通窍、化痰散结通窍和行气活血通窍等治法。虚证因肺气虚耗，鼻失温养者，宜温补肺气，通鼻窍；因阴虚肺燥，鼻失濡润者，宜养阴润燥而通鼻窍。手足阳明经脉循行于鼻部，督脉经鼻中央通过，推拿治疗时应充分考虑其近治作用。
屈文：鼻窒分哪几个类型？
袁轩：包括肺经郁热、气滞血瘀、肺脾气虚、肺阴不足。
屈文：老师，给我们讲一下肺经郁热的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：感冒期间即鼻塞、流涕，后间歇性或交替性鼻塞，或进行性加重，鼻涕色黄而粘，双下鼻甲肿胀充血。伴有口干，咳嗽，痰少，色黄。舌尖红，苔薄黄，脉数，指纹浮红。
2.病理分析。伤风鼻塞失治误治，迁延不愈，浊邪伏肺，久蕴不去，肺经蕴热，失于宣降，熏蒸鼻窍，肌膜肿胀，鼻窍不通而为病。外感鼻塞治疗不彻底，邪毒壅遏于肺，肺失宣降，郁而化热，邪热循经上犯于鼻，故鼻塞不通；邪热熏蒸鼻窍，则鼻窍干燥灼热；鼻甲肿胀充血，口干咳嗽痰黄，舌质红，苔薄黄，均为肺经热盛之证。
3.辩证思路。本证病因在于肺经风热，治以祛风散热，穴位如肺经、肺俞、肩井、风府、太阳等；病位在鼻窍，治以活血通窍，穴位如天门、迎香通气法、治鼻穴、山根、陷谷、合谷；病性为热证，需清热，穴位如天河水、天柱骨、大椎；病势为实证，治以发汗泻实，穴位如二扇门、风池。
屈文：老师，给我们讲一下气滞血瘀的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：鼻塞呈持续性，鼻涕粘黄或粘白，其量较多，嗅觉迟钝。鼻窍肌膜肿胀色暗，触之硬实，呈桑椹状。全身可见耳鸣，听力渐退，或头胀闷隐痛．咽喉如有物梗阻．讲话鼻音较重，舌质暗红或有瘀点，脉弦细或涩缓。
2.病理分析。素体虚弱，或伤风鼻塞失治，邪毒久犯，正虚邪滞，气血不行，浊邪久滞，壅阻鼻窍，气滞血瘀而为病。由于鼻窒曰久，肺脾气虚，抗邪无力，郁毒久留鼻窍，致使气血瘀滞．故鼻塞持续，鼻膜肿胀暗红，呈桑椹样。湿浊滞留，故涕多，咳嗽痰多。邪浊蒙蔽清窍，则致耳鸣不聪，咽喉如有物阻。舌质暗红，或有瘀点，脉弦细或涩缓，均为气滞血瘀之证。
3.辩证思路。本证病因在于气血瘀滞，治以化痰逐瘀，穴位如肺经、掌小横纹、内八卦、丰隆、四横纹等；病位在鼻窍，治以活血通窍，穴位如天门、迎香通气法、治鼻穴、山根、陷谷、风池、合谷；病性为阴阳失调，治以调和平衡，穴位如手阴阳、头阴阳；病势为虚中夹实，治以补虚泻实，穴位如脊柱。
屈文：老师，给我们讲一下肺脾气虚的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：病程日久，长期间歇性或交替性鼻塞，鼻塞时轻时重，遇寒鼻塞重，鼻涕白而粘或稀清，量多。兼头昏而重，健忘，神疲倦怠乏力，少气懒言，面色无华，咳嗽，痰少而稀，平素恶风怕冷，易感冒。舌质淡，苔白，脉浮无力，指纹色淡。
2.病理分析。肺卫不足，或久病体弱，肺气耗伤，肺失清肃，邪毒留滞鼻窍。或饮食不节，病久失养，损伤脾胃，水湿失运，浊邪滞留鼻窍而为病。肺脾气虚，卫气不固，邪滞鼻窍，故鼻塞不通。阳气偏盛时．则症状轻，阴气盛时则症状重，故鼻塞时轻时重。因于肺脾气虚，卫阳不固，不能抵御外寒．故遇寒时症状加重。肺气不足气短，肺不布津，聚而生痰，肺气上逆，故咳嗽痰稀。气虚则面色苍自，舌质淡红，苔薄白，脉缓或浮无力，均为气虚之证。脾虚运化失常，则饮食欠佳，脾气虚弱，故体倦乏力，舌质淡，苔白或稍厚，脉缓弱。
3.辩证思路。本证病因在于肺脾气虚，治以补益肺脾，穴位如肺经、肺俞、脾经、脾俞、膻中；病位在鼻窍，治以活血通窍，穴位如天门、迎香通气法、治鼻穴、山根、陷谷、风池、头颈之交、合谷；病性为寒证，治以温阳助气，穴位如三关、一窝风、丹田、命门、督脉；病势为虚降，治以补虚升提，穴位如脊柱、足三里、百会、肩井。
屈文：老师，给我们讲一下肺阴不足的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：反复鼻咽部不利，鼻干燥，温差稍大则鼻内刺痛，口干欲饮，清嗓频频，时有干咳，无痰或少痰，唇红，颧赤，午后潮热，盗汗，手足心热，舌质红而干，少苔，脉细数，指纹色绛。
2.病理分析。燥热之邪灼肺，或痰火内郁伤肺，或久咳伤肺，导致肺阴不足，肺阴不能上乘濡润鼻窍，故见于鼻干鼻窒。肺阴不足，虚火内生，灼液成痰，胶固难出，故干咳无痰，或痰少而黏。肺开窍于鼻，阴液不足，上不能滋润鼻窍则鼻干。虚热内炽则午后潮热，五心烦热。热扰营阴为盗汗，虚热上炎则颧红；舌红少津，脉象细数，皆为阴虚内热之象。
3.辩证思路。 本证病因在于肺阴不足，治以滋阴养肺，穴位如二人上马、肺经、肺俞；病位在鼻窍，治以活血通窍，穴位如天门、迎香通气法、治鼻穴、山根、陷谷、风池、合谷；病性为热证，清热泻火，穴位如水底捞月、天河水、心肝同清、箕门、按揉涌泉；病势为虚证，补虚，穴位如脾经、足三里、脾腧。
第7节 鼻鼽（过敏性鼻炎）
法空：老师，鼻鼽的概念如何理解？
袁轩：鼻鼽，相当于西医学的过敏性鼻炎，以喷嚏、鼻塞、清涕、眼痒为主要特征，多在春秋两季发作加重。我国鼻鼽的发病率很高，高达12%，局部地区甚至高达20%以上，并呈逐年上升趋势。过敏性鼻炎如不及时治疗，可诱发鼻窦炎、咽炎、中耳炎、支气管炎、哮喘等。
法空：鼻鼽发生的原因是什么？
轩祖：中医学认为，鼻鼽的发生，内因多为脏腑功能失调，外因多为感受风寒，异气之邪而致。脏腑功能失调以肺、脾、肾三脏虚损为主，病理反应主要在肺，但与脾和肾密切相关。
法空：鼻鼽分为哪几种类型？
袁轩：包括肺气虚寒、肺脾气虚、肾阳亏虚。
法空：老师，给我们讲一下肺气虚寒的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：鼻窍痒，喷嚏连连，继而流大量清涕，鼻塞不通，嗅觉减退。患者平时怕风怕凉，容易感冒，每遇风寒则易发作，反复不愈。全身症见倦怠懒言，气短音低，或有自汗，面色发白。舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。
2.病理分析。小儿肺气虚弱，卫表不固，风寒乘虚而入，侵犯到鼻窍，邪正相争，肺气不宣，则津液停聚，鼻窍壅塞不通，所以导致打喷嚏流清涕。
3.辩证思路。本证病因在于肺卫不固，治以实卫固表，代表穴位如肺经、膻中、肺腧等；病位在鼻窍，需通鼻窍，穴位如迎香通气法、天门、治鼻穴、风池、陷谷等；病性在于寒，需温阳散寒，穴位如三关、外劳宫、一窝风、二扇门、督脉等；病势在于虚，需补虚兼培土生金，穴位如脾经、脾腧、足三里、捏脊等。
法空：肺脾气虚的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀或黏白，淋漓而下，嗅觉迟钝，患病日久，反复发作，平素经常感觉头重头昏，神昏气短，怕冷，四肢困倦，食欲不佳，大便多不成形。舌质淡或淡胖，舌边或有齿痕，苔白，脉濡弱。（注：小儿鼻鼽，以肺脾气虚为多见）。
2.病理分析。主要表现在肺和脾两方面，在脾主要是因为脾气虚弱，运化失司，中气下陷、气虚不能固摄，以至于喷嚏连连；在肺是因为肺气不足，宣发失职，卫气不能固密肌表，寒邪容易侵入，进而出现打喷嚏、流清涕，鼻塞。
3.辩证思路。本证病因在于肺脾气虚，治以健脾益气，补肺敛气，代表穴位如膻中、脾经、肺经、脾腧、肺腧等；病位在鼻窍，需通鼻窍，穴位如迎香通气法、天门、治鼻穴、风池、陷谷等；病性在于寒，需温阳助气，穴位如三关、一窝风、外劳宫、丹田、督脉等；病势属气陷之证，需升提气机，穴位如板门推横纹、百会、上捏脊等。
法空：肾阳亏虚的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：鼻鼽多为长年性，鼻痒不适，喷嚏连连，时间较长，清涕不止，每当早晚更为严重，鼻甲黏膜苍白水肿。患者平素怕风寒，甚至枕骨后、颈项、肩背也觉得寒凉，四肢不温，面色淡白，精神不振。有的腰膝酸软，小便清长，夜尿多。舌质淡，脉沉细弱。
2.病理分析。主要是由于先天禀赋不足，或过食寒凉，或久病累及肾阳，导致肾阳亏虚，虚寒内生，肺失温煦，则出现喷嚏频作、清涕淋漓。
3.辩证思路。本证病因在于肾虚，需补肾，穴位如肾经、肾顶、二马、肾腧等；病位在鼻窍，需通鼻窍，穴位如迎香通气法、天门、治鼻穴、风池、陷谷等；病性在于（虚）寒，需温肾壮阳，穴位如丹田、命门、腰骶部、八髎、督脉、三关、一窝风等；病势属虚证，需补益，穴位如捏脊、足三里等。
第8节鼻渊（鼻窦炎）
轩仁：老师，老师，给我们具体解释一下鼻渊。
袁轩：鼻渊，又称“脑漏”、“脑渊”，是以鼻流浊涕，量多不止为特征的鼻病。多伴有头痛，鼻塞，嗅觉减退，鼻窦区疼痛，或眩晕等症状。本病相当于西医学的化脓性鼻窦炎，分为急性和慢性，3个月以内为急性，3个月以上为慢性。急性失治误治、反复发作，则转化成慢性。
轩仁：鼻渊形成的原因是什么？
袁轩：本病多因外感风热邪毒；或风寒侵袭，郁久化热；或胆火炎上；或脾胃湿热等。邪热直接上炎，或循胆经和阳明经上蒸，熏灼鼻窍而成。
轩仁：治疗要点是什么？
袁轩：在五脏中，肺开窍于鼻，因此，鼻渊治疗关键在肺。因于外邪，宜疏风宣肺；因于痰热，宜清肃肺金，化痰排脓；因于气虚，日久不愈，宜补益肺气，实卫固表；因于阴虚，宜滋养肝肾。在经脉中，阳明经和少阳经，尤其是胆经循行于鼻窦区域，临床可采用近端或远端循经取穴的方式，通过调理阳明和少阳经脉，而通鼻窍、排脓毒。“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭”，鼻为天人合一，为人体感受外界气息的窍道，窍道以通为顺，因此，通鼻窍在临床治疗过程中贯穿始终。
轩仁：鼻渊包括哪几种类型？
袁轩：包括肺经风热、胆经郁热、脾经湿热、肺气虚寒、脾气虚弱。
轩仁：老师，给我们讲一下肺经风热的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：先有感冒症状，如发热、鼻塞、清涕、喷嚏等，经治疗后热退，诸症减轻，但鼻涕由清转黄，量增多，质变粘稠，嗅觉减退；部分患儿仍然有头昏、头痛、发热、恶寒、咳嗽、痰黄稠等症状，舌红，苔薄略黄，脉浮数，指纹浮。
2.病理分析。小儿脏腑娇嫩，形气未充，冷暖不知自调，若护理不当，风热袭表伤肺，或风寒外袭，郁而化热，内犯于肺，肺失宣降，邪热循经上壅鼻窍而为病。
3.辩证思路。本证病因在于肺经风热，治以祛风散热，穴位如太阳、肺经、肺腧、肩井、曲池、合谷；病位在鼻窦，治以通窍排脓，穴位如天门、坎宫、迎香、鼻通、鼻窦区（额窦、筛窦、上颌窦）、陷谷；病性为热证，治以清热，穴位如天河水、大椎、天柱骨；病势为实证，治以发汗泻实，穴位如风池。
轩仁：胆经郁热的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：长期反复鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈。可兼有烦躁易怒、口苦、咽干、耳鸣耳聋、寐少梦多、小便黄赤等全身症状，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。
2.病理分析。情志不遂，恚怒失节，胆失疏泄，气郁化火，胆火循经上犯，移热于脑，伤及鼻窍；或邪热犯胆，胆热上蒸鼻窍而为病。（注：恚huì怒，即生气、愤怒之意）
3.辩证思路。 本证病因在于胆经郁热，治以清泻胆热，穴位如阳陵泉、胁肋、肝经、头阴阳、头少阳经、肝俞、胆俞；病位在鼻窦，治以通窍排脓，穴位如天门、坎宫、迎香、鼻通、鼻窦区（额窦、筛窦、上颌窦）、陷谷、风池；病性为热证，清泻里热，穴位如六腑、天河水；病势为实证，通腑泻实，穴位如大肠经、小肠经、脊柱。
轩仁：脾经湿热的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：反复鼻流黄涕，浊涕，量多，鼻塞，不知香臭，头晕头重，身重困倦，胸闷脘痞，食少，呕恶，小便浑浊，大便稀溏，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑。
2.病理分析。饮食失节，过食肥甘厚味，湿热内生，郁困脾胃，运化失常，湿热邪毒循经熏蒸鼻窍而发为本病。
3.辩证思路。 本证病因在于脾经湿热，治以清热化湿，穴位如脾经、胃经、四横纹、板门、阴陵泉、承山；病位在鼻窦，治以通窍排脓，穴位如天门、坎宫、迎香、鼻通、鼻窦区（额窦、筛窦、上颌窦）、陷谷、风池；病性为热证，治以清泻里热，穴位如六腑、箕门；病势为实证，通腑泻实，穴位如大肠经、小肠经、脊柱。
轩仁：肺气虚寒的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：长期反复鼻塞或重或轻，鼻涕黏白，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，嗅觉减退，反复感冒，经常咳嗽，头昏，头胀，气短乏力，语声低微，面色苍白，自汗畏风寒，咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
2.病理分析。久病体弱，或病后失养，致肺脏虚损，肺卫不固，易为邪犯，正虚托邪无力，邪滞鼻窍而为病。
3.辩证思路。本证病因在于肺气虚寒，治以培土补肺，穴位如肺经、肺俞、脾经、脾腧、足三里；病位在鼻窦，治以通窍排脓，穴位如天门、坎宫、迎香、鼻通、鼻窦区（额窦、筛窦、上颌窦）、陷谷、风池；病性为寒证，治以温里散寒，穴位如三关、一窝风、外劳宫；病势为虚证，治以温阳助气，穴位如丹田、命门、擦督脉、捏上脊10遍。
轩仁：脾气虚弱的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：鼻涕白黏或黄稠，量多，嗅觉减退，鼻塞较重，食少纳呆，腹胀便溏，脘腹胀满，肢困乏力，面色萎黄，头昏重，或头闷胀。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
2.病理分析。久病失养，或疲劳思虑过度，损及脾胃，致脾胃虚弱，运化失健，气血精微生化不足，鼻窍失养，加之脾虚不能升清降浊，湿浊内生，困聚鼻窍而为病。
3.辩证思路。本证病因在于脾胃气虚，治以健脾补肺，穴位如脾经、胃经、内八卦、脾俞、足三里、肺经、肺腧；病位在鼻窦，治以通窍排脓，穴位如天门、坎宫、迎香、鼻通、鼻窦区（额窦、筛窦、上颌窦）、陷谷、风池；病性属寒，寒者温之，穴位如三关、丹田、命门等；病势为虚降，治以补虚升提，穴位如脊柱、百会、肩井等。
第9节慢乳蛾（扁桃体及腺样体肥大）
屈文：老师，给我们解释一下小儿慢乳蛾。
袁轩：小儿扁桃体炎属中医学“乳蛾”范畴，是因邪客喉核（扁桃体），核内血肉腐败所致，以咽痛、喉核红肿或化脓为特征的咽部疾病。分急乳蛾和慢乳蛾两类，相当于西医学急、慢性扁桃体炎。慢乳蛾以喉核长期肿大，咽喉不适，每遇季节变化或感冒时肿痛加重为特征。多发生于春秋两季。
屈文：慢乳蛾的病机是什么？
袁轩：中医学认为本病为慢性过程，病机为正虚邪恋。正虚主要是因为先天禀赋不足，或疾病久治不愈，或营养不足，或调护不当，而导致的肺脾气虚，不能托毒外出；或肺肾阴虚，致虚火上浮。邪恋有外邪六淫，也有内邪影响，如气滞血瘀与痰浊内生。
屈文：治疗原则是什么？
袁轩：大扁桃体长期存在，慢性发作过程，多为虚实夹杂之候，并以正虚为主，治以扶正和祛邪。扶正重在肺、脾、肾三脏，以补气与养阴为主；祛邪重在祛除外感未尽之邪，以及内生之痰浊、瘀血、湿毒等。喉核肿大，宜利咽散结。
屈文：老师，给我们从西医学角度讲一下人体的扁桃体。
袁轩：扁桃体是人体的淋巴器官，位于消化道和呼吸道的交会处，按其位置分别称为腭扁桃体（欲称“扁桃体”）、咽扁桃体（欲称“腺样体”）、和舌扁桃体，因其患病机理相似，故腺样体肥大及慢性舌扁桃体炎可参考本章治疗。
屈文：小儿扁桃体炎包括哪几种类型？
袁轩：小儿慢性扁桃体炎分为肺脾气虚、肺肾阴虚、痰瘀互结三种类型，急性发作包括风热引发、肺胃热盛两种。
儒信：老师，给我们讲一下肺脾气虚的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：反复感冒，经常咽喉不利，如有物阻，时时咳痰清稀，兼面色无华，神疲倦怠，语声低微，怯场胆小，舌淡，苔薄，脉濡，指纹浮。
2.病理分析。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚则腠理不密，卫气不能固密肌表，则每因季节或环境变化时反复感冒，以至于喉核发炎，邪气长期滞留不愈，故出现喉核肿大。肺宣发卫气到体表，宣发失职，则卫外不固，邪气易侵，故经常感冒，咽喉不利；脾虚不运，则神疲倦怠，面色无华；语声低微、怯场胆小、舌淡、苔薄、脉濡等，均为气虚之象。
3.辩证思路。本证病因在于肺脾气虚，治以补气强卫，穴位如肺经、肺俞、脾经、脾俞、足三里、丹田、膻中等；病位在鼻咽，治以利咽散结、通鼻窍，穴位如喉核、人迎、廉泉、天突、缺盆、足扁桃体、足咽喉、少商、列缺、天柱骨、迎香、鼻通等；病性属寒，治以温补，穴位如三关、外劳宫、一窝风；病势为虚降，治以升提气机，穴位如脊柱、肩井、百会。
儒信：肺肾阴虚的证候表现、病理及配穴思路?
袁轩：1.证候表现为：反复咽喉不利，咽干口燥，清嗓频频，时有干咳，无痰或少痰，午后症状加重，兼唇红，午后颧赤，盗汗，手足心热，舌质红而干，少苔，脉细数，指纹色绛。
2.病理分析。鼻咽为清空之窍，为肺所主。肺阴不足，不能滋养咽喉，加之肾阴亏虚无以制火，虚火上炎，结于喉核，则喉核肥大潮红，并出现种种咽部不适的症状。肺肾阴虚，津不上承，咽喉失于濡养，更为虚火上扰，余邪滞留，故见咽干口燥，清嗓频频，时有干咳，无痰或少痰；下午为阳中之阴，阴虚则阳盛，更助虚火上炎，故午后症状加重；午后颧赤，盗汗，手足心热，舌质红而干，少苔，脉细数等均为阴虚火旺之证。
3.辩证思路。本证病因在于肺肾阴虚，需滋阴养肺，穴位如二人上马、肾经、肺经、肺腧、三阴交；病位在鼻咽，治以利咽散结、通鼻窍，穴位如喉核、人迎、廉泉、天突、缺盆、足扁桃体、足咽喉、少商、列缺、天柱骨、迎香、鼻通等；病性为热证，需清热，穴位如水底捞月、天河水、大椎、心经、肝经；病势为虚升，治以补虚并引热下行，穴位如涌泉、脊柱等。
儒信：痰瘀互结的证候表现、病理及配穴思路?
袁轩：1.证候表现为：咽干涩不利，有异物感，吞咽不利，每因激动、忧郁而加重；或咽部刺痛，痰粘难咯，喉核肿痛反复发作，迁延不愈。舌质黯有瘀点，苔白腻，脉细涩，指纹滞涩。检查见喉关暗红，喉核肥大质韧，表面凹凸不平。
2.病理分析。余邪滞留，日久不去，气机阻滞，痰浊内生，气滞血瘀，痰瘀互结喉核，脉络闭阻而为慢乳蛾。小儿脏腑柔弱，正气未充，易为外邪所感，病后不仅阴液受伤，阳气也常受损，抗病能力减退，邪毒虽不甚重，但因正气虚弱，故不易于消除而留滞于咽喉，日久不去气血凝结不散，肿而为蛾。久病入络致气血不畅，气滞血瘀，咽喉失于气血荣养，故咽干涩不利、刺痛胀痛、喉关暗红；病程日久，余邪滞留成痰，与瘀血搏结于喉核则表现为痰粘难咯、喉核肥大质韧、表面凹凸不平；舌质暗有瘀点、苔白腻、脉细涩为痰瘀阻滞脉络之象。
3.辩证思路。本证病因在于痰瘀互结，治以化痰逐瘀，穴位如脾经、内八卦、掌小横纹、小横纹、板门、肃肺、膻中、分推腹阴阳；病位在鼻咽，治以利咽散结、通鼻窍，穴位如喉核、人迎、廉泉、天突、缺盆、足扁桃体、足咽喉、少商、列缺、天柱骨、迎香、鼻通等；病性为热证，需清热，穴位如天河水、天柱骨、大椎；病势为虚实夹杂，治以补虚泻实，穴位如足三里、脊柱。
儒信：风热引发的证候表现、病理及配穴思路?
袁轩：1.证候表现为：每因外感而咽喉疼痛突然加重，肿胀明显，局部焮红，吞咽或咳嗽时疼痛加剧，伴见头痛、发热、微恶风、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数、指纹浮紫。检查见喉核红肿，连及喉关，喉核表面有少量黄白色腐物。
2.病理分析。风热邪毒从口鼻入侵肺系，咽喉首当其冲。或风热外袭，肺气不宣，肺经风热循经上犯，结聚于咽喉，气血不畅，与邪毒互结喉核，发为乳蛾。风热邪毒搏结咽喉，蒸灼喉核，气血壅滞，脉络不畅，故咽喉干燥、灼热、发痒、疼痛，喉核红肿；病初起，火热不甚，故喉核表面黄白色腐物不多；发热、微恶风、头痛、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数均为风热在表之证。
3.辩证思路。本证病因在于风热外侵，治以疏风解表，穴位如头面四大手法、肺经、合谷、曲池；病位在鼻咽，治以利咽散结、通鼻窍，穴位如喉核、人迎、廉泉、天突、缺盆、足扁桃体、足咽喉、少商、列缺、迎香、鼻通等；病性为热证，治以清热泻火，穴位如天河水、天柱骨、大椎；病势为实证，治以发汗泻实，穴位如二扇门、风池。
儒信：肺胃热盛的证候表现、病理及配穴思路?
袁轩：1.证候表现为：每因饮食、情志失调而咽部突然疼痛剧烈，连及耳根、颌下，吞咽困难，或有声嘶。可见喉核红肿，表面黄白色脓点，甚至连成假膜，严重者可见咽峡红肿。伴高热，口渴喜饮，咳嗽声重，痰稠黄，口臭，腹胀，大便秘结。小便赤黄，舌质红赤，苔黄厚，脉洪大而数，指纹色绛。
2.病理分析。外邪壅盛，乘势传里，肺胃受之，肺胃热盛，火热上蒸，灼腐喉核而为病。亦有过食肥甘厚味，积久生热，脾胃蕴热，热毒上攻，蒸灼喉核而为病。肺胃热盛，火毒上攻咽喉，则见喉核红肿，咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难；火毒灼伤，化腐成脓，则有黄白色脓点，甚至腐脓成片；热灼津液成痰，痰火郁结，故痰涎多、颌下有臖核；邪热传里，胃腑热盛，则发热、口臭、腹胀；热盛伤津，则口渴引饮，痰稠而黄；热结于下，则大便秘结、小便黄赤；舌质红、苔黄厚、脉洪数为肺胃热盛之象。
3.辩证思路。本证病因在于邪滞郁久生热，治以消积并清相应脏腑之热，穴位如小横纹、四横纹、胃经、肺经等；病位在鼻咽，治以利咽散结、通鼻窍，穴位如喉核、人迎、廉泉、天突、缺盆、足扁桃体、足咽喉、少商、列缺、迎香、鼻通等；病性为热证，需清热泻火，穴位如天河水、天柱骨、大椎、箕门；病势为实证，治以通腑泻浊，穴位如大肠、七节骨、六腑。
袁轩：腺样体肥大与鼻窍关系密切，如同时伴有鼻窍疾病，需侧重于对鼻病治疗 ；人迎穴对腺样体肥大有意想不到的功效，我在临床中发现，如果患儿在调理过程中睡觉打呼噜，按揉人迎穴甚至呼噜声就能停止。
袁轩：鼻部症状只是腺样体肥大临床表现的局部症状之一，但多数患儿家长却常常被迷惑，以为孩子患感冒或者鼻炎。据了解，腺样体肥大可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎、有鼻塞及流鼻涕等症状，说话时带鼻塞性鼻音，睡时发出鼾声。腺样体肥大使咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。扁桃体炎是儿科临床常见病、多发病，易反复急性发作，并诱发多种并发症，如风湿热、急性风湿性关节炎、心肌炎、急性肾炎、败血症等，扁桃体过度肥大还可引起张口呼吸、睡眠时打鼾、低氧血症。对小儿的生长发育影响极大。对于反复发作或过度肥大者，现代医学仍采用手术摘除疗法。扁桃体是机体免疫防御的重要器官，目前不提倡轻易做扁桃体摘除术，大力倡导积极保留扁桃体，尤其是儿童。
注：本文来源于轩祖学派袁轩老师创立的《医道医德》，转载请注明出处。详见网址：
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