第十五章 心脏病症论-《医道医德》-夜啼|汗证|口疮—轩祖学派中医哲学体系
袁轩：心系病症包括夜啼、汗证、口疮。
第1节夜啼
袁轩：夜啼是指婴儿入夜则啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚至通宵达旦，而白天如常为临床特征的病症。民间俗称“夜啼郎”，多见于新生儿及6个月以内的婴幼儿，一般愈后良好，如果夜啼长期失治，会影响到生长发育。3个月以内婴儿多数每天啼哭约2个小时，6个月以内小儿常因饥饿、冷暖、衣着不舒适（潮湿）等原因啼哭，经处理后啼哭停止，属生理性啼哭，不属于病态。本节主要讨论的是小儿夜间不明原因的反复啼哭。西医学无相关病名，但认为夜啼与神经功能发育不良、生物钟机制未能建立，以及体内外存在影响小儿安宁的疾病或因素等。
娲慧：夜啼包括哪几种类型？
袁轩：夜啼包括脾寒啼、心热啼、惊吓啼、伤食啼，另外大孩子睡眠质量差往往与肝气不舒或心肾不交有关。
娲慧：老师，给我们讲一下脾寒啼的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：啼哭时哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠温，吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏薄，小便较清，面色青白，唇色淡红，舌苔薄白，指纹多淡红。
2.病理分析。小儿脾常不足，腹中寒冷、疼痛不宁是引起夜啼的常见原因。白天属阳，夜晚属阴，脾为至阴，夜晚阴盛，则脾阳愈虚，寒更甚，收引凝滞加重，故小儿入夜即啼。脾脏虚寒，运化失司，故吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏薄；虚寒内盛，故睡喜蜷曲，腹喜摩按；小便较清，面色青白，唇色淡红，舌苔薄白，指纹淡红均为脾寒所致。
3.辩证思路。本证病因在于脾寒气滞，需温脾散寒，行气止痛，穴位如脾经、脾俞、中脘、内八卦、肚角等；病位在心脑，需镇静安神，穴位如太阳、耳后高骨、百会、心包安神法、五指节、猿猴摘果、涌泉；病性为寒证，需温阳平衡，穴位如三关、一窝风、外劳宫、手阴阳等；病势为阳虚，需温助元阳，穴位如丹田、命门、脊柱、八髎等。
娲慧：心热啼的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：啼哭时哭声较响，见灯尤甚，哭时面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖，吮乳时口中气热，大便秘结，小便短赤，舌尖红，脉数，苔薄黄，指纹多紫。
2.病理分析。由于胎儿在母腹中感受已偏，出生后蕴有胎热，热盛则心烦而多啼；或小儿出生后心火炽盛，火热上熏，扰乱心神，烦躁不安，则夜不能寐。
心主火，热伏于内，扰动神明，故人夜心烦而啼；此证为受热所致，故哭声响亮，面赤唇红，身腹俱暖，大便秘结；苔黄，指纹紫均为热象；小便短赤，舌尖红为心经有热之象。
3.辩证思路。本证病因在于心经积热，治以清心调神，穴位如心经、心俞、调五脏；病位在心脑，需镇静安神，穴位如太阳、耳后高骨、百会、心包安神法、五指节、猿猴摘果、涌泉；病性为热证，需滋阴清热平衡，穴位如二马、水底捞月、内劳宫、天河水、箕门、阴阳定惊法；病势为实证，治以通腑泻实，穴位如大肠、小肠、六腑等。
娲慧：惊吓啼的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：夜间突然啼哭，似见异物状，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，山根色青，甚者毛发竖立，哭声时高时低，时急时缓，舌苔正常，指纹色紫，脉数。
2.病理分析。小儿脏腑娇嫩，神气怯弱，如遇惊恐之物或异常响声，则心神不定，寐中惊惕，啼哭不止。小儿神气怯弱，复因暴受惊恐，则心神受惊，故睡中惊悸而突然啼哭，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀以求安全；暴受惊恐，神志不安，心虚胆怯，故面色乍（忽）青乍（忽）白，指纹色紫，脉数。
3.辩证思路。本证病因在于惊恐伤神，需定惊止痉，穴位如精灵、威宁、老龙、合谷、曲池、委中、承山等；病位在心脑，需镇静安神，穴位如太阳、耳后高骨、百会、心包安神法、五指节、猿猴摘果、涌泉、心经、肝经、脊柱；病性为阴阳失调，治以调和阴阳，穴位如阴阳定惊法、十宣调惊法；病势为虚怯，治以补虚安神，穴位如心腧、胆腧等。
娲慧：伤食啼的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：夜卧不安，时时啼哭，不欲吮乳，脘腹胀满，或有腹痛拒按，甚者呕吐酸腐，大便秘结或泻下臭秽，苔厚腻，脉滑，指纹滞。
2.病理分析。由于喂养不当，乳食积滞、导致脾胃功能失调，积滞郁结于胃肠不化，胃不和则卧不安，故夜间时时啼哭。
3.辩证思路。本证病因在于乳食积滞，治以消导止痛，穴位如板门、四横纹、内八卦、足三里、一窝风、肚角等；病位在心脑，需镇静安神，穴位如太阳、耳后高骨、百会、心包安神法、五指节；病性为阴阳失调，治以调和阴阳，穴位如腹阴阳、手阴阳；病势为实证，需通腑泻实，穴位如大肠，七节骨、六腑等。
轩仁：肝气不舒的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：情志不舒，烦躁易怒，善太息，胸胁胀满，排气多，夜卧不安，频频哭闹，舌质红，苔白或黄，本证多见于3岁以上儿童。
2.病理分析。古人认为，小儿病因单纯，无情志烦扰，但现在孩子营养充足，发育早，接触外界事物多，在情志形成过程中病因趋于复杂，如突然生活环境发生变化、或父母老师批评严厉、或得不到父母的喜爱失去照顾、或与同伴打架怄气等，均有可能导致孩子情志失调，肝气不舒，腹胀不适，胁肋满闷，则夜卧不安，时时啼哭，或大声喊叫。
3.辩证思路。本证病因在于肝郁气滞，治以疏肝消气，穴位如肝经、肝腧、阳陵泉、太冲、胁肋、四横纹、小横纹等；病位在心脑，需镇静安神，穴位如耳后高骨、小天心、百会、涌泉、五指节等；病性为阴阳失调，治以调和阴阳，穴位如太阳、手阴阳；病势为实证，需通腑泻实，穴位如大肠，七节骨、六腑等。
轩仁：心肾不交的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：纳呆，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，面红或萎黄 ，小便黄，大便干燥，容易激动，烦躁惊扰，入睡困难，或易醒，或醒后哭闹，舌质红，苔燥，脉沉细而数。
2.病理分析。小儿如果先天禀赋不足，或者后天失养，致肾阴亏损，阴精不能上承，则心火偏亢，失于下降，导致心肾不交。心在上焦，属火；肾在下焦，属水。心中之阳下降至肾，能温养肾阳；肾中之阴上升至心，则能涵养心阴。水火二者互相制约，相互平衡，则水火相济，相安无事。如果肾水不足，不能上济心火，阴不制阳，则虚火亢动，导致心肾不交。或因心火妄动，下伤肾阴，则水火不济，心肾失衡，亦会出现心肾不交。
3.辩证思路。本证病因在于心肾不交，需沟通心肾，穴位如内劳宫与涌泉、二马与天河水、肾经与心经；病位在心脑，需镇静安神，穴位如太阳、耳后高骨、百会、心包安神法、五指节、猿猴摘果、涌泉；病性为热证，需清热平衡，穴位如水底捞月、手阴阳；病势为虚实夹杂，需补虚泻实，穴位如心腧、肾腧。
第2节汗证
袁轩：汗证是指不正常出汗的一种现象，临床以不自主出汗，甚至大汗淋漓为特征，多见于5岁以下小孩。正常出汗是人体的生理现象，汗属于津液，由皮肤排出，出汗有助于皮肤润泽，体温调节和废物排出。汗出有生理病理之分，生理出汗比如每因天气炎热，衣被过厚，喂奶过急，剧烈运动之后出汗为正常现象；病理出汗根据时间可分自汗和盗汗，根据部位分为头汗、胸汗、阴部汗、全身出汗等。小孩自汗与盗汗往往并见，不宜绝对划分。汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以阴虚、血虚为主。肺卫不固证多汗以头颈胸背为主；营卫失调证多汗而不温；气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热征象；湿热迫蒸证则汗出肤热。
轩仁：汗证包括哪几种类型？
袁轩：包括肺卫不固、气阴亏虚、湿热迫蒸、营卫失调。
儒信：老师，给我们讲一下肺卫不固的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背部汗出明显，动则尤甚，神疲乏力，面色少华，平时易患感冒。舌淡，苔薄，脉细弱。
2.病理分析。小孩先天禀赋不足，或后天脾胃失调，或久咳久喘至肺气虚损。因肺主皮毛，脾主肌肉，脾肺气虚，则卫阳不足，卫气不能固密肌表，腠理不密，表虚不固，则汗出不止。
本证主要见于平时体质虚弱的小儿。阳主卫外而固密，肺主皮毛，肺卫不固，津液不藏，故汗出。头为诸阳之会，肩背属阳，故汗出以头部、肩背明显。动则气耗，津液随气泄，故汗出更甚。气阳不足，津液亏损，故神疲乏力，面色少华。肺卫失固，腠理不密，外邪乘袭，故常易感冒。舌质淡，脉细弱为气阳不足之象。
3.辩证思路。本证病因在于表虚不固，治以实卫固表，穴位如肺经、肺腧等；病位在肺脾，需培土生金，穴位如脾经、脾腧、足三里等；病性为阴阳失调，治以调和阴阳，穴位如头面四大手法、分手阴阳；病势为虚升（既虚证并伴气机上升），需补虚降气止汗，穴位如肾顶、太溪、揉涌泉、丹田、脊柱。
娲慧：气阴亏虚的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：以盗汗为主，也常伴自汗，形体消瘦，汗出较多，神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热，口干，手足心热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。
2.病理分析。气属阳，血属阴。小儿血气嫩弱，若大病久病之后，气血亏损；或先天不足，后天失养的体弱小儿，气阴虚亏。气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。
多见于急病、久病、重病之后失于调养，或素体气阴两虚，故形体消瘦；气虚不能敛阴，阴虚易生内热，迫津外泄，故汗出较多；汗为心液，汗出则心血暗耗，血虚则心神不宁，故神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热；气阴亏损故哭声无力。口唇淡红，舌质淡，脉细弱，均为气阴不足之象；苔少或见剥苔，脉细数，则为阴亏之征。
3.辩证思路。本证病因在于气阴两虚，需滋阴益气，穴位如二人上马、八髎、气海；病位在脾肺肾，需培补，穴位如脾经、脾俞、肺经、肺腧、肾经、肾俞等；病性为热证，需清热，穴位如天河水、水底捞月、心经、肝经等；病势为虚升（既虚证并伴气机上升），需补虚降气止汗，穴位如肾顶、太溪、揉涌泉、丹田、脊柱。
法空：湿热迫蒸的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：自汗或盗汗，以头部或四肢为多，汗出肤热，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，大便臭秽，或小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑浮。
2.病理分析。各脏腑热盛，尽管性质和部位不同，但火性炎上，火性迫蒸，阳加于阴，迫津液外出而为汗，此汗多属于脏腑实热。小儿脾常不足，若平素饮食甘肥厚腻，可致积滞内生，郁而生热。甘能助湿，肥能生热，蕴阻脾胃，湿热郁蒸，外泄肌表而致汗出。脾胃湿热蕴积，热迫津液外泄，故自汗或盗汗；头为诸阳之会，脾主四肢，故头部或四肢汗多；湿热郁蒸，故口臭、口渴不欲饮、汗出肤热、汗渍色黄；小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热之象。
3.辩证思路。本证病因在于湿热郁蒸，治以清热利湿，穴位如运土入水（可清脾胃湿热）、阴陵泉等；病位在脾胃，需泻脾祛热，穴位如脾经、胃经、脾腧等；病性属热证，治以清热平衡，穴位如内劳宫、天河水、箕门、天柱骨、心经、肝经等；病势属实证，需通腑泻实，穴位如六腑、大肠、膀胱、七节骨等。
轩仁：营卫失调的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温，微寒怕风，不发热，或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。
2.病理分析。营卫为水谷之精气，化生血脉，行于经隧之中为营气，其不循经络而直达肌表，充实于皮毛分肉之间为卫气，故有营行脉中，卫行脉外之论述。正常状态下，营卫之行不失其常。若小儿营卫之气生成不足，或受疾病影响，或病后护理不当，营卫不和，致营气不能内守而敛藏，卫气不能卫外而固密，则津液从皮毛外泄，发为汗证。
本证多为表虚者，病后正气未复，营卫失和，卫气不能外固，营阴不能内守，津液无以固敛，故汗出遍身，微寒怕风，或伴低热；肺脾受损，故精神疲倦，胃纳不振。舌淡红、苔薄白、脉缓均为营卫失调之象。
3.辩证思路。本证病因在于营卫失和，需调和营卫，穴位如手阴阳、三关六腑配合、内八卦顺逆各半、内外劳宫配合等；病位在肺脾，需补益脾肺，穴位如脾经、肺经、脾腧、肺腧、足三里等；病性属于寒或热，偏寒者配丹田、命门、督脉，偏热者配二马、水捞、天河水；病势为虚升，需补虚降气止汗，穴位如肾顶、太溪、揉涌泉、脊柱等。
第3节口疮（口炎）
袁轩：口疮是一种口腔内粘膜、舌、唇、齿龈、上腭等处发生溃疡的小儿常见口腔疾患。发生于局部多称“口腔溃疡”；满口糜烂、色红作痛称“口糜”；发生于唇周俗称“疱疹”。本病以2—4岁小儿多见，一年四季均可发病。可单独发生，也常伴发于其它疾病之中。本病一般预后良好，但若失治、误治可反复发作，迁延难愈，可遗至成人。西医学称其为“口炎”。本病主要病位在心脾，后期涉及肾。病机主要为火热（积热、虚热）上熏口腔，熏灼口舌。实证责于风热与积热，虚证责于肾。实证治以清热解毒，泻心脾之火。虚证治以滋阴降火，引火归原。风热乘脾宜疏风清热；心脾积热宜清心泻火；虚火上炎宜滋阴降火。
儒信：口疮包括哪几种类型？
袁轩：包括风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。
儒信：老师，给我们讲一下风热乘脾的证候表现、病理及配穴思路。
袁轩：1.证候表现为：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，甚则满口糜烂，或为疱疹转为溃疡，周围焮红疼痛，拒食，烦躁不安，口臭，涎多，小便短黄，大便秘结，或伴发热，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹色紫。
2.病理分析。本证多为外感引起，外感风热邪毒，内引脾胃之热，上熏口舌，故发为口疮。火热熏灼，故疼痛拒食，烦躁不安。热灼肠胃，津液受劫，故大便秘结、小便短黄。兼有风热表证，故发热、咽红、舌红、苔薄黄、脉浮数。
3.辩证思路。本证病因在于外感风热邪毒内侵，引动脾胃之热，治以疏风清热，穴位如合谷、曲池、风府、脾经；病位在口腔，治以消肿止痛，穴位如地仓、承浆、颊车；病性为热证，治以清热泻火，穴位如天河水、天柱骨、大椎、箕门；病势为实证，治以通腑泻实，穴位如小肠、大肠、胃经。
岳忠：心脾积热的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：舌上、舌边溃疡较多，焮红疼痛，心烦不安，夜啼，口干欲饮，小便短赤而痛，大便秘结，舌尖红，苔薄黄，脉数，指纹色绛。
2.病理分析。由于调护失宜，喂养不当，恣食肥甘厚腻，蕴积生热；或喜吃煎炒之品，内火偏盛，邪热积于心脾，循经上炎口腔，发为口疮。
3.辩证思路。本证病因在于心脾积热，治以消积清热，穴位如小横纹、四横纹、心经、脾经、板门；病位在口腔，治以消肿止痛，穴位如地仓、承浆、颊车；病性为热证，治以清热泻火，穴位如天河水、天柱骨、大椎、箕门；病势为实证，治以通腑泻实，穴位如脊柱、六腑、小肠、大肠、七节骨、胃经。
岳忠：虚火上炎的证候表现、病理及配穴思路？
袁轩：1.证候表现为：病程日久，反复发作，稍食辛辣食物既引发，散发于口腔溃疡或糜烂，色淡，不甚疼痛，神疲，颧红，口燥咽干，舌红，少苔或花剥，脉细数，指纹淡。
2.病理分析。小儿肾常不足，若久患热病，或久泻不止，津液亏耗；或心脾积热，口疮经久不愈，致肾阴不足，水不制火，虚火上浮，熏灼口舌，发生本病。
3.辩证思路。本证病因在于阴虚火旺，治以滋养肾阴，穴位如二马、肾经、太溪、运土入水；病位在口腔，治以消肿止痛，穴位如地仓、承浆、颊车；病性为热证，清热平衡，穴位如天河水、水底捞月、三阴交、内劳宫、手阴阳、心经、肝经；病势为虚升，治以补虚并引热下行，穴位如足三里、脊柱、涌泉。
注：本文来源于轩祖学派袁轩老师创立的《医道医德》，转载请注明出处。详见网址：
