第十六章：儿推辩证论-《医道医德》-小儿推拿实践经验总结-袁轩
袁轩：小儿推拿基础课程已经全部讲完了，可以说，小儿推拿学是一门完整的学科，集儿科学、中药学、推拿学、经络学精华于一体，是值得大家学习和深入研究的。今天这堂课，重点答疑解惑，大家在临床中遇到的问题今天就集中提出来，可以互相探讨学习。
袁轩：下面我给大家讲一个病例，看看调理方案失误在什么地方。某小儿推拿院接收一女孩，三岁，以"发热恶寒半天"为主诉。调理时发热（体温38.8度），恶寒、无汗、面红目赤、神疲、呼吸气急、四肢不温、舌绛、脉洪大、指纹紫。推拿师辩证为外寒内热，调理方案为清肺平肝，掐揉两扇门，拿风池、清天河水，海底捞月，捏脊、拿肩井。推拿三十分钟后，患儿额汗出，体温略降38.2，但仍然高于正常，复为泡脚20分钟，泡脚后，大汗，体温降至37.6度，但回家2小时后，高热，并抽搐。
儒信：外感风寒，应该用汗法辅以温法，疏风解表，祛除外邪，汗法与清法同用不合适吧！老师，我说的对吗？
袁轩：你再考虑一下。
释笃：内热，应该滋阴？我看不懂，还是同学们们来解答吧！
娲慧：热病伤津，津液耗伤，肝风内动，所致的惊风！
岳忠：发烧会消耗阴液，发汗也消耗阴液，而没有滋阴，阴耗散太过，而阴枯热更胜
袁轩：大家回答的不错，没回答问题的同学不要怕自己答错了，也许你的回答比别人想的更周全。
物尊：是因为脱水导致的高热抽蓄吗。
耶福：我感觉他是光顾着发汗了，没有充足的补水，导致脱水。
娲慧：这应该是主要的方面，脱水是西学的概念，阴阳是国医的概念。
岳忠：还有，是不是阴阳隔绝，用一些和法，内外劳宫双揉，分手阴阳等。
袁轩：拓展的不错。
娲慧：这个调理方案我认为是：补脾经300次、清肺平肝300次、掐揉两扇门三分钟、清天河水200次、水底捞月100次、重推脊（擦红）、拿肩井一分、外劳宫和内劳宫双揉3分、分阴阳100次并阴池重分、推三关200次、退六腑600次、揉二马3分、补肾经300次，揉肺腧1分，在做推拿的同时和推拿后嘱家长让患儿多饮水。补充一下：清大肠300次，清小肠300次，推下七节骨100次。
炎农：两个问题，为什么补脾经？属于外感为什么用清大肠清小肠推下七节骨100？
娲慧：感冒夹滞，所以用补脾经。清大肠、清小肠、推下七节骨都是清热的。
炎农：在表呀，又不是在里呀？
娲慧：在表里之间，偏里热。
屈文：内热是指寒入里化热还是阳明腑实呢？舌苔什么样呢 ？我觉得按摩院内热没诊明白， 我总觉得在脏，不在腑。那邪从汗解，还是从二便排呀？
岳忠：娲慧的调理方案我赞同。全方位兼顾，调理方案重点运用了关一腑三的比例协调，因为由寒而至热，内热盛，脉洪大，最能说明症结所在。全方位退热，再适当配以三关。
娲慧：外寒内热，以清里热为主，祛在表之邪为辅。
袁轩：看来大家回去后对我的教案都认真学习过，讨论的非常好。穴位发汗前首先要滋阴，滋阴要从两方面考虑，一方面要适当饮水，以滋补汗源，另一方面通过二马穴转化阴液。有水源并且能有效的转化，是保障发汗安全的前提。否则汗出太过很容易出现阴液虚脱，甚至惊风抽搐。按摩院调理失误在于偏于发汗，忽略滋阴，并没有做到内外兼顾，以至于阴亏则火热更甚，导致高热抽搐。
法空：老师，具体这个方案应该怎样调理呀？
袁轩：清肺平肝3分，揉二马3分，补肾经1分，水底捞月2分，内外劳宫双揉1分，分手阴阳1分并重分阴，推箕门2分，揉涌泉1分，摩百会1分，揉太阳2分，拿肩井1分，揉肺俞2分，退六腑600，推三关300，掐揉二扇门2分，挤捏大椎至红。
法空：老师，给我们讲解一下您的方案。
袁轩：此证属于寒邪外侵，入里化热所致，寒邪部分留恋体表，入里化热已盛，寒包火。在表之寒亦解表发汗，选取穴位有二扇门、太阳、肩井。内热宜清热，选取穴位有水底捞月、箕门，大椎、清肺平肝。为防闭脱宜滋阴，选取穴位有二马、肾经，同时调理前和调理后均需多喝水。内热外寒宜内外兼顾，和而治之，选取穴位有六腑与三关、手阴阳、内外劳宫、百会与涌泉（百会同时兼有升提助发汗之效，涌泉同时具有清热滋阴之效）。另外，本症调理选用下法不宜太过，太过则表邪内陷，并伤津耗气，所以轩慧同学，清大肠、清小肠、推下七节骨就不建议用。
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岳忠：天河水是凉穴，有的资料用于感冒发热，风寒和风热都有应用。风寒感冒，发热时用天河水清热我能理解，风寒感冒，不发热为什么还用天河水。有一个案例是风寒感冒，咳嗽流鼻涕，不发热，用了平肝清肺，天河水，一窝风，一次患儿就症状减轻，推拿三次痊愈。我推拿两个感冒不发热的孩子，用了天河水，一窝风，平肝清肺，三天，两个孩子一点作用都没有。我就在想，既然是风寒不发烧，又用天河水凉穴，才导致的无效和症状加重。
袁轩：清天河水属于清法，一般用于热证，实热虚热均可，尤其是热在表效果更强，比如风寒化热在表时就可以应用。如果风寒感冒不发热时用之可以防止风寒化热，但不能用之太过，这就类似热在表用打马过天河可以防止入里一样。清肺平肝对于外感或内伤发热均可，风寒不发热可只清肺经，如果用上平肝就略显多余，小儿肝常有余，用之也无大碍，如果其它穴位用的准确，不会影响整体效果。风寒感冒用温法+汗法是最主要的，另外结合一下疏风解表的穴位。
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法空：老师，我想请教一下，经常有的孩子，也出汗，流清鼻涕，咳嗽，不发烧，舌苔也不黄。这种情况，风寒风热我分不清，这样的应该如何应对？
袁轩：一般风寒感冒孩子不出汗，往往会风寒化热，属于正邪相争于肌表郁闭所致，说白了就是寒（外寒）与热（身体正常之热）相互作用，阻隔于肌表，内热发散不出去所致，这种情况虽然有热但因寒而致，故判断为风寒，用温法+汗法是最有效的。有的孩子体质偏虚，腠理不密，多汗出，这种孩子被风寒侵袭后依旧出汗，但一般不发热，主要是因为没有形成阻隔，人体正常之热依然可以外散，这种情况同样属于风寒，依然可用温法+汗法，但汗法不能太过，可适当兼顾一下滋阴。临床中判断风寒的要点是喷嚏，清涕、怕冷、苔白等，其中喷嚏是人体排寒气的表现，所以一般喷嚏伴清涕的就是风寒感冒，但要排除特殊情况，比如过敏性鼻炎。风热感冒没有喷嚏现象，有浊黄涕，怕风，咽喉痛，发热，一般都会出汗。不要所有的条件都符合了才能判断出病的类型，抓住几个要点就行了。象你说的情况属于寒象，也就是肺寒的表现，并非风寒风热感冒，治法重在温里散寒和止咳的穴位。
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轩仁：老师针对小儿发热，温法和清法可以同用吗？
袁轩：针对小儿的发热，汗法可以与温法同用，以助发汗之效，温法和清法是两种相反属性的治法，一般不能同时使用，但需要辩证，不能一概而论。一般发热邪在表时，都可以用汗法，并结合温法，汗出则热散。外感风寒在表，汗法与温法并举，可不用清法。外感风热邪在表时，以汗法为主，并辅助之以清法，这里用清法重在清在表之热，比如清天河水，亦可加上打马过天河，可防止表热内陷，但不能用下法，比如退六腑容易引邪内陷。内伤发热以清法和下法为主，热从便解，而慎用汗法。邪在半表半里时温法与清法可配合应用，比如内外劳宫双揉、退六腑与推三关等。针对小儿的发热，尤其是用汗法时，需先用滋阴法。
轩仁：现在经常有的孩子发烧，既没有外感症状，也没有食积症状，其它方面诊断都不明确，这种情况应该如何调理？
袁轩：这种情况往往是西医学所说的病毒性或细菌性，在发烧初期我们尝试性可以用温法加汗法加滋阴法，往往会起到意想不到的效果。
轩仁：正常孩子发烧应该用清法，为什么这种情况要用温法呢？
袁轩：病毒或细菌侵袭人体时，人体的自卫功能需要通过发热来杀菌消毒，这时顺应人体的规律辅助于温法的穴位，比如三关、外劳宫、一窝风等，可扶助正气，如果这时用清，虽然会暂时降温，但病毒细菌残留在体内会导致反复发烧。
轩仁：用温法后效果怎样？
袁轩：原则是病毒性细菌性发热需要药物治疗，但需要出现症状后3天才能验血确定。在这之前可以尝试性通过推拿治疗，可辅助于泡脚，病毒性效果好，其中有6成左右可一次性退烧，没退烧的大部分到医院检查往往白细胞高，为细菌性的。这种情况如果用清法反而效果差。
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儒信：老师，为什么我按揉太阳穴眼睛会鼓着疼，胀痛。
袁轩：不通则痛，按揉太阳穴会促进经气的传导，如眼目气血运行不畅，则经气传导受阻，故胀且痛。这种情况以太阳穴为主，并配合眼睛周围的穴位按揉，通则不痛。延伸一下：有的人单独按揉百会穴会出现头疼头胀的情况，按揉太阳穴即可解之，这是因为百会可提升阳气，有的人升而不能散，故头胀痛，而太阳穴发散力强，故可解之。
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释笃：老师，为什么有些小儿发烧后出疹子？
袁轩：高热后出疹系邪热熏蒸，滞留肌肤所致。发热期间迫邪外泄，腠理开启，发热后腠理密闭，至余邪客留肌表，诱发疹出。故大凡疹子，多以透发为主，余邪出尽则疹消。
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道觉：我家孩子4岁，运动则一身汗，白天在幼儿园要换三四件衣服，汗巾二三条，晚上若不推拿多数时间整晚盗汗，大便一至二天一次，不干也不稀，手脚不热 胖大舌，湿气重，淡白舌，汗主要是前胸后背，整条手都有汗，老师这个病例是气虚阳虚都有吗？按哪个方治？
袁轩：按照汗证中的气阴亏虚的方调理。
道觉：老师我觉得孩子偏于阳虚，但阴虚症状不明显。
袁轩：阳虚相对寒大，一般不会出汗的，个别出汗的也是凉汗，但会伴有手脚凉。只有阴虚才会盗汗，气虚才会自汗，你的这种情况是盗汗与自汗并见，故采用气阴两虚的方。阴虚火旺的特点不明显，可根据出汗的情况来判断病因。同一种病，小儿的表现也不尽相同，要学会变通，但这个孩子出汗的时间是确定的，故以此为准。
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物尊：我想请问一下穴位对小孩的限制，比如足三里，涌泉这些穴位有年龄的限制吗？还有哪些穴位很小的孩子不能推？
袁轩：小儿穴位限制只体现在小儿特定穴与成人穴位区别。小儿的特定穴是指专属于小儿的，到了成人随着经络的形成逐渐消失的，比如板门、内八卦、五经穴、三关、六腑、天河水、五指节等，这些穴位大多成线状或面状分布；成人穴位指的是经络形成完整的线状以后所出现的点状穴位，这些穴位有个共性就是都成点状分布；其中有些点状穴位是成人和小儿共有的，比如你所提到的涌泉、足三里、太溪、解溪，另外百会、太阳、脾俞、肾俞、肺俞、丰隆等，我这里把它归纳为"共性穴"。一般来说，专属于小儿的特定穴用在成人身上就无效或效果不明显，专属于成人的点状穴位用在小儿身上就无效或效果不明显，共性穴则小儿成人都好用。
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释笃：我家儿子1岁6个月，食欲比较旺盛，大便长期是前面干硬臭，严重时是羊粪蛋样子，后面基本正常，这是怎么回事啊？
袁轩：首先解释一下：排泄物到了大肠以后吸收水分是逐步的过程，比如从升结肠-横结肠-降结肠，排泄物逐渐由稀变厚，最后到了乙状结肠排泄物暂时被储存下来，等达到一定量和压力时，信息传送到大脑，就产生排便的感觉。排泄物到乙状结肠也会吸收一定量的水分，如果排便时间间隔长或肠热，那么前面部分由于停留时间相对较长就显得有些燥臭，甚者干硬如羊粪，后面的部分由于停留时间短就显得比较正常。其实是由于胃热传导到大肠导致的阳明腑实症，只不过相对比较轻罢了。如果运用推拿调理，就应采用滋阴润燥、清泻胃肠积热的方法。
释笃：具体应该如何配穴？
袁轩：滋阴润燥的穴位，比如揉二马、运水入土、水底捞月等；清泻胃肠积热的穴位，比如清胃经、清大肠、退六腑、推下七节骨等；同时再结合通便的穴位，比如膊阳池、天枢、顺揉腹、龟尾等。
释笃：我家孩子6个月时嗓子发炎吃了好长时间寒凉的及抗生素药物，是否会导致脾胃虚寒。
袁轩：吃药过多会对体质产生不良的影响，但你家孩子现在属于胃肠积热，与寒无关，寒会导致大便稀溏。
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轩仁：我在老师这边最近接诊过一个小孩儿，在老师的指导下推拿效果非常好，下边与大家享一下。13个月男孩，近半个月，一天大便4—5次，早上便干，上午较便干，尤其是头部，下午便稀，大便大多无味，个别时有酸臭味，舌苔淡白，手脚后背有点热。孩子妈妈说得病前去吃自助餐，吃的很多，回家几天又是光屁股光小脚在地板爬。半月前小便清长，近2日小便有点黄。小孩睡觉可以，平时不哭不闹。我开始按寒湿泻推3次，效果不好，后来按虚秘推一次，第二天便更干次数没减。我当时弄不明白是泄泻还是便秘，后来就请老师指导。
老师说：“这孩子属暴食以后积滞伤及脾胃 ，导致胃肠功能紊乱，大便不调。积滞郁久，导致胃肠积热，加之夜晚胃肠蠕动缓慢，排泄物停留时间较长，积热燥屎内结，故晨起便干。白天多餐，活动量多，胃肠蠕动加快，加之积滞做乱，故便多偏稀。上午头部便干是晨起余便未尽所致，下午便稀为积滞伤脾所致。故调理重点在于健脾消食清热调和。健脾以补脾经（2分），揉脾输（1分），按揉足三里（2分）为主；消食以掐揉四横纹（3分），揉板门（2分），按揉中脘（1分）为主；清食积郁热以挤捏板门（10次），掐揉小横纹（2分），退六腑纹（300次），清胃经（1分）为主，同时结合大便不调的特点加以调和，如推大肠 （来回推2分），运内八卦（顺运与逆运各1分），分腹阴阳（100次），捏上脊与捏下脊（各5遍）
按老师的方案推拿三次，家长反馈：
第一天状态：小男孩共大便3次。上午8:40一次，干便成形，便头如羊粪状但成条、便中后软一些；第二次是中午饭后12点20分、大便挺好成条且不硬，软的；第三次是下午5点，大便不成条，烂的、但不稀、总之，小孩情况有好转。
第二天状态：小男孩还是3次大便。早6:30第一次，便干成形，头较干；第二次7:40有形，比第一次便干，次之；第三次在中午12时不干不稀约10厘米的条便、无便干结略粘稠。小儿手脚心热度减轻，尿黄色也淡一些了。尿量多，次数多，喜饮。身体在好转，小孩每天吃水果4-5种。
第三天状态：.小孩今天大便4次。第一次早上6点，条便，前一半干便有羊粪纹路，后半段正常，稍有臭味；第二次，9:10分条便软，臭味重；第三次1点，量少粘便；第4次，下午5点，便不干不稀，量多稍有臭味。
三天调理，便干缓解中，便稀基本消除，便次没有改善。老师重新调整方案为健脾滋阴升提缓便。大便不稀 ，可判断积滞的问题已经消除，故取消消食及清郁热的穴位。调理方案改为：健脾以补脾经（2分），揉脾输（1分），按揉足三里（2分）为主，滋阴以揉二马（3分） ，水底捞月（1分） ，运水入土（2分），按揉三阴交（1分）为主，缓便的穴位以推大肠 （补2分清1分），摩腹（逆时针2分顺时针1分），推七节骨（上推200次下推100次），揉天枢（2分），揉龟尾（1分）为主，升提的穴位以板门推横纹（1分），按揉百会（1分） ，捏上脊并肩井（5遍）
按新方案推完一次，第二天早上7：40头一次便量比前几天都多，但便的头部没有羊粪蛋纹路了。下午3点又便一次，量少，正在向好的方面发展。又经过两次调理，小孩终于出现1天1次大便，是早上8点30右条便，头部有一点稍干、后边的还算可以。之后又巩固两次，就完全治愈了。
娲慧：你在老师这儿住，收获可真不小呀！
轩仁笑曰：这叫近水楼台先得月。
袁轩：轩仁这孩子肯学，悟性也好，将来会在这行业有所成就的。
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耶福：老师，我头几天推的一个小孩三个月，来时是发烧38.2度，流鼻涕、打喷嚏，但舌苔白腻还黄，里边白腻，边黄，一直好到舌尖了，还有点拉肚子，恶心，还吐奶，还有湿疹，我刚开始给他以风寒发烧推的，推完出了许多汗，第二天早上来时体温正常了，鼻涕也不流了，我就给他治拉肚子，看他舌苔黄腻和大便有奶瓣酸臭味，我按伤食泻推的，我让孩子晚上再来推一次，晚上来时他妈妈说上午推完大便次数又多了，水样，还有沫沫，但没太大味，我又给他按寒湿泻推。老师我现在搞不明白，这拉肚子一天还两个样。推完后我就来这儿学习了，也不知道孩子现在情况怎样。
袁轩：这种情况应该属于风寒泻，有外感症状，同时伴有腹泻有泡沫，无明显臭气，苔白腻（苔黄白相间说明风寒发热所致）。伤食泻特点是腹胀便酸 ，苔厚腻。昨天孩子便酸有可能是感冒夹滞所致，按伤食泻的方调理也可，邪滞排尽自然就表现出寒泻的特点 ，故晚上按寒湿泻的方调理也是对的。应该推完后会缓解，建议回去重点温阳止泻，比如温法中三关，一窝风，擦命门重点做，也可以配合擦丹田，外劳宫，其它参考寒湿泻的方操作。你这风寒泻的调理方案分了三步走，先祛在表之邪，再调感冒夹滞 ，最后温阳止泻，虽然效果慢一点，但也挺不错。
耶福笑曰：谢谢老师，那我这个思路还是对的呀！
袁轩：努力了就有收获！来学习时懵懵懂懂，现在就是是柳暗花明时。
耶福：我在校期间有空就给孩子推，每推好一个小孩，特有成就感，特高兴老师，我这些天推了好几个腹泻的孩子，有的孩子舌质淡，但舌苔白厚，大便酸臭，肛门红热、还伴有吐奶，也伴有湿疹，我都是按健脾利湿、清热、消食的那些穴位推，效果都非常不错，谢谢老师教我们这么多技能，使我有明确的思路，谢谢老师。
伊安：我也最近效果很好，发热的基本一次搞定，咳嗽的3天就不怎么咳了，现在孩子越来越多，都是家长自己宣传的，再次感恩老师。
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物尊：一个小朋友最近半个月都是半夜醒来，得过荨麻疹，喝药后荨麻疹缓解，我分别用去心热的方、惊吓的方、伤食的方，都没效果，只是肚子没那么鼓了，也排便了，现在就是没用脾寒的方了，家长很着急，请老师开个方案。
袁轩：小孩多大？醒后多长时间入睡？舌象如何？小便颜色？描述的尽量详细一些。
物尊：小便早晨起床颜色黄，白天正常，3周岁，1点左右醒，一个多小时再睡。
袁轩：这种情况有可能是与荨麻疹本身有关，或者是用药过于温热导致阴亏火盛，阴亏在肾水，火盛在心火，水火不济，则心肾不交，午夜尤甚，烦躁而醒，故调理原则以沟通心肾为主，并辅之以镇静安神。沟通心肾的重要穴位有揉二马与清天河水，掐揉捣小天心与补肾水，点揉内劳宫与按揉涌泉，此三组穴位需按顺序操作，其中内劳宫与涌泉双手双脚都做，其它只做左手，共计操作15分钟。镇静安神的穴位有:百会，太阳，耳后高骨，五指节，阴阳定惊法，内关，神门，共计操作10分钟。先按此方操作，如3次有效，继续之，如三次无效，则需推拿治疗荨麻疹。
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伊安：一个26个月的小女孩胆子小，老说害怕，我临走前给她做清心平肝，捣小天心，补肾，按揉百会和四神聪，清天河水，揉二马，捏脊，心俞，肝俞，胆俞，还不知道效果怎样？望老师给指正。
袁轩：是一直胆小？还是热病（伤津）以后出现的胆小？
伊安：她奶奶说这样有半年了，只是感冒过，没有别的毛病。
袁轩：从脏腑来论，胆小与心肝都有关联，心血不足，肝血不足均有可能导致胆小，而气血来源于脾，因此应滋阴健脾，建议穴位有二马、水底捞月、取天河水、补肾经、补脾经、足三里，心经肝经可补后加清法，后背的输穴也可兼顾。胆小易选取镇惊穴位，建议穴位有小天心、五指节、百会、太阳、猿猴摘果等，同时可选取阴阳定惊法，十宣调惊法以平衡阴阳。
伊安：还是老师的全面，我就只想到肾气不足，心肝有热，没从脾胃那去想。
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炎农： 3个月小孩拉肚子，大便黄色豆瓣样，还有水，但没太大味，舌质淡，但舌中间舌苔发白还有点厚，我应该怎么推？
袁轩：如果孩子是最近出现的，都是有诱因的。辩证不准有时可用排除法。脾虚泄时间长，反复发作，与体质有关；伤食泄便酸腹胀，与饮食有关；湿热泄身热便臭，与热邪有关。以上三种与体征明显不符，所以只能倾向于寒泄，再结合孩子的情况如舌质淡苔白，便水味轻，就可以判断为寒湿泄，这样三关、外劳宫、一窝风就需要用，也可以配合擦丹田和命门。寒泄祛寒是根本，再结合脾虚泄的方。
炎农：谢谢老师说的这么明白，我这几天推拉肚子的小孩好几个，我都有点辩证不清了，师父给我这么一说，思路这下清晰了许多，感恩师父。
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法空：孩子19个月流清鼻涕，头一天有点热用了退热帖，孩子不让测体温，昨天我看到孩子时不烧，偶尔咳嗽两声没有痰。用了清肺经，推三关，外劳宫，两扇门，揉风池风府，开天门，颈夹脊5遍，拿肩颈2分钟其余的大概就操作1分多钟吧，环境不方便。一小时后发现孩子的鼻涕变黄了，这是发展还是按错了?
袁轩：一般这种情况是寒去热气复的结果，如果同时伴有舌苔由厚变薄，各种状况减轻，就是好转的征象；如果同时伴有舌苔增厚，状况加重，就是由寒化热，由表入里的征象。
法空：我明天回去再按就得根据今天的特点来调吧，如果是黄鼻涕，推三关外劳宫就不用了是吧？
袁轩：重点止咳化痰，温法和汗法不用，如果干咳重点滋阴，黄涕多伴咳嗽可结合刮痧膻中肺腧区域。
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道觉：我孩子麦粒肿以前一片红肿，经过推拿，现在是有点形成脓点的一小红点，不仔细看，看不出，有好转的趋势，继续我以前的推拿方案：开天门、推坎宫、清肝经、合谷、揉二马、补肾，还是要改变一点方案？
袁轩：重点眼睛周围的穴位做一下，比如太阳，睛明，四白，并配合开天门，推坎宫，揉风池，另外耳尖的部位重点揉一揉，对麦粒肿有特效果。清肝经缓解期就不要做了，改为补脾经；二马和补肾继续做，以滋肾养肝；合谷穴可以继续做，头面合谷收吗。耳尖穴如果是成人刺血最快，发现有麦粒肿马上刺血，一般第二天就消失，小儿建议揉结合掐法。
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伊安：孩子热泄几天后，大便不发臭，但是有点粘液，我的思路是健脾和胃，再加上粘液，我觉得有点伤阴，手法也有加上补肾水，脾气有点不大好，我有清肝经，都是在孩子手上穴位做。不知道思路有错，请老师指点。
袁轩：思路基本是正确的，补充一点：热泄以后会导致阴虚水亏，甚至脱水，重点揉二马，二马转化阴液是最快的，同时配合补小肠以助滋阴功效，但补小肠不易太过，太过易导致心火旺。
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炎农：21个月小女孩因急性喉炎住院十日，出院后还伴有痰鸣音，咳嗽，怎么选穴?
袁轩：重点利咽散结，化痰止咳，比如利咽的穴位推天柱骨，大椎 ，天突，缺盆，喉核，廉泉，少商等，止咳化痰的穴位有纹路化痰法，膻中，肺输，丰隆等，另外可以补脾经揉脾输，以培土生金。
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屈文：调理咳嗽时往往孩子会出现咳痰加重的情况，这时是否需要用药。
袁轩：孩子推拿一般会促进排痰，通过咳嗽排，属于正常现象，如果舌苔也没变厚，体温正常，就不是病情加重的征象，可不用吃药，一般过两三天咳嗽就会减轻。如果咳嗽加重伴舌苔变厚，体温升高，就是病情加重的表现，需要用药。
屈文：但孩子咳嗽也不会吐痰，又咽进去了。
袁轩：孩子咳嗽时俯卧拍后背，尽量让她咳嗽出来，如果不出来也没关系，会咽到胃里，通过肠道排出来，也会好，另外有化痰的穴位，可以重点推一下。
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屈文：25个月女宝宝大便两天一次，坚硬难下，按照虚秘方法做了五天，效果不佳，望老师指点迷津。
袁轩：大家先讨论一下。
伊安：感觉是实秘，用通便四大手法，清大肠，平衡阴阳手法。
娲慧： 大便数日一行，坚硬难下，味重，有口气或流出的口水有味可以判断为实秘，如果大便数日一行，便质不硬，味不重，可以判断为虚秘。实秘重点退六腑，推下七节骨，清大肠，加清脾胃，捏挤板门，揉内劳宫并膊阳池，捏挤肚脐，也可以加清天河水。虚秘重点推下七节骨，揉龟尾加补脾经，补肺经，补肾经，推三关，足三里，捏脊，实秘可捏下脊，虚秘可捏上脊。
耶福：还应该结合一下舌象吧！
娲慧： 实秘舌质红，虚秘舌质淡。
耶福：我感觉小孩便秘常见的原因可能跟肺气不足有关，主要还是补脾，补肺，补肾，捏脊，推下七节骨，退六腑，膊阳池，顺揉腹，下肢的穴位足三里、涌泉也很重要。少吃肉类，多吃水果蔬菜，多喝水。
轩仁： 娲慧，我觉得还是补脾，不应该清脾。
娲慧： 虚秘要补脾。
轩仁：小儿脾常不足，脾虚导致肺气不足，难以推动大肠的运行，大便积存的久了就会便秘。
娲慧：实则泻之，虚则补之。
轩仁： 我觉得不管虚秘实秘都应该补脾。 你可以泻大肠，脾不能泻啊！脾主运化，泻完了不更运化不好了嘛！
法空：我认为眼下解决便秘，如是实秘先清脾，后期恢复可补脾。
儒信：我赞成，先清热通便，再调理脾胃，饮食调理，要不思路就混乱了。
释笃：我认为坚硬难下说明是实秘，虚秘应该孩子使劲，便着费劲，但大便不干。
岳忠：还是请老师给咱们解答吧。
袁轩：如果粪质干结，坚涩难出，同时伴有小便色黄，舌苔黄燥，面红口干则可判断为实秘；若小便不黄，舌淡苔白，口不干，则多为虚实夹杂之证。这个小儿其它情况没有表述，不能简单的依据便质来判断虚实，如果其它症状不明显，就偏于虚实夹杂之证。建议操作思路:1.便质干结需滋阴，重点揉二马，并兼顾水底捞月，运水入土。2，虚在脾肺肾则补之，既重点补脾经，并兼顾补肺经，补肾经。3，实在胃肠之热燥屎内结则清之，重点清胃经，清大肠，并兼顾揉涌泉，推下七节骨，揉龟尾，捏下脊，以引热下行。4其它穴位有膊阳池 ，璇玑通气法，天枢等。大家讨论的不错，条条大路通罗马，我这只是其中一个思路，大家的思路也是有道理的。
屈文：感谢大家的宝贵意见，回去之后我需在诊断方面多下功夫，有些症状患者有，但我忽略了，还是临床经验不够。
袁轩：理论只是指导你实践的方向，丰富的临床经验才是致胜的法宝，所以大家要多实践，在实践中再总结理论，这样就会形成自己的辩证特色。
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法空：我讲一个病例。我姐家的孩子，女孩十八个月，上吐下泻，高烧39度，惊厥！经医院检查为病毒性胃肠感冒！并脱水严重，打点滴第二天腹胀重，找大夫来看没有解决的办法。我观察女孩大便水样及发病过程觉得她可能是食积内热引起的，就把症状打电话说给老师，老师确诊女孩是食积内热夹杂着病毒性的胃肠感冒。打针消炎补水之类是医院的事，但针对孩子腹胀却没有快速有效的方法。在老师指导下，我给孩子做了板门、四横纹、外八卦、足三里、内八卦、清大小肠、二马、七节骨、顺揉腹、璇玑通气法，边做边觉得孩子肚子在变小，等做完半个小时效果特明显，来随诊的大夫就觉得很神奇，接连做了两天孩子完全好了。特别感谢袁轩老师，实践证明，老师的调理方案很准确！
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屈文：我外甥女三岁半，从幼儿园回来有点咳嗽，轻咳，没痰，没有流鼻涕，舌苔薄白，两天没有大便（她没在家拉，她自诉在幼儿园也没拉，我不确定）我给她做的清大肠、清肝平肺、揉掌小横纹、清天河水、挤捏大椎（出了一点红痧）、推下七节骨、捏上脊、揉足三里，调五经。今天早上她妈打电话说孩子一晚上没咳嗽，但发烧了38度，尿黄、脸红、手热、脚凉，幼儿班有好几个发烧的。我昨天做的对吗？今天又发烧了，我回去该怎么做？。。
袁轩：昨天做的对。今天这个孩子没有外感症状，加之班级有好几个发烧的，被传染的可能性比较大，一般这种情况属于病毒性，如果发烧不出汗，着重让他发汗，重点做掐揉二扇门，推三关，拿风池，配合穴位有掐揉小天心，揉外老宫，拿肩井，点揉风府，再结合泡脚发汗。可配合清天河水，暂时不要下法，根据发展的状况再随证调理。问诊时一般都要问汗，尤其是发热时必须问的。
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物尊：跟大家讨论一下点问题，我儿子18个月刚断奶，半夜不睡觉，每天都得，12点多才睡，通过一个星期得调整，现在每天准时睡觉，而且一宿到天亮，并且长期夜啼，现在已经没有了。
我开始照镇静安神的手法按的，没什么太大作用，后来我改成：清肝、补肾、肾顶、清天河水、推箕门、清补脾经、清补板门、二马、黄蜂入洞。大家分析一下不睡觉的问题出在哪里？
轩仁：他主要是戒奶有火。
物尊：对的。下面我针对我儿子这种情况解释一下调理原理，一开始我给孩子用的都是镇静安神的穴位，效果很好，但是针对每天的情况按了就睡的好，不按睡的就不好，后来我从各方面分析孩子应该是阴虚火旺，但是我儿子没有盗汗和自汗的现象，于是我分析是肝火旺，我用的心肝同清，清天河水，推箕门，以清除内热，在结合补肾、揉肾顶、揉二马，从而将因为肝旺导致的肾亏补回来，黄蜂入洞的手法属于镇静安神，做清补脾和清补板门是因为孩子最近因为断奶的原因饮食加量，因为脾主运化，如果脾的工作量加大也有可能导致孩子晚上不爱睡觉，最后用捏脊的方法以提升气机，补益阳气，从而达到效果。孩子已经困的不行了，但就是不睡觉，这是肝火旺的典型表现，他有区别与阴虚火旺。
袁轩：解释的很不错，方是死的，实践重在变通，物尊在这方面有了很大的提升，继续努力。另外黄蜂入洞应该是黄蜂出洞，表述错了。
物尊：哈哈 ！入洞是挖鼻孔，说错了。
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岳忠：我调理一个小儿咳嗽的，现在痰很多，我给他推拿了4天了，怎么没什么效果？我的推拿方案是:清肺经，清肝经，清大肠（大便干）补脾经，补肾经，运内八卦，纹络化痰法，清天河水，膻中止咳法，肺腧，丰隆，肃肺法，搓摩胁肋。
袁轩：把孩子的具体症状表述的详细些，大家先讨论一下。
岳忠： 来的时候有：清涕，咳嗽，微汗，舌苔薄白。现在是：浊涕，咳嗽，痰多，痰白。
法空：鼻涕浑浊应该有热，清肺经，清天河水，合谷。咳嗽痰多，宣肺止咳，健脾化痰，肺俞，天突，膻中穴，中脘，分推腹阴阳，足三里，丰隆穴，运内八卦，掌小横纹，丰隆穴。退六腑:推三关=3:1平衡阴阳。可以配合外感手法。
娲慧：我觉得这个孩子由寒而起，还得从驱寒调理。寒极生内热，这个热是表症。这个孩子平时也应该是寒性体质。
轩仁：我认为一开始是寒证，现在是寒热夹杂，但不完全是热证，所以不能用太多的清热手法。以化痰止咳为主。揉掌小横纹，合手阴阳，膻中止咳法，缺盆，旋玑通气法，揉风门，肺俞，脾俞，丰隆，掌小横纹，清肺经。
法空：我也认为有寒有热，因为虽然这个孩子鼻涕浑浊，但是痰是白色的，应该体内还是有寒，要平衡阴阳。我们看问题都片面，还是请老师为我们解答一下。
袁轩：初期为寒邪至咳，应该重点用温法加汗法以祛寒邪，并兼顾止咳。现在浊涕白痰是寒邪入里之象，重点温里散寒止咳化痰，建议穴位有三关，一窝风，外劳宫，顺运内八卦，掌小横纹，缺盆，膻中止咳法并横擦膻中至热，揉肺输并擦热，擦腰底部与小腹部，揉丰隆。辨别寒热是非常重要的，尤其是寒证，必须用温法，寒邪不去就无从谈起化痰止咳，故在表需结合汗法以祛寒邪，在里则需温里散寒，温助元阳以治其本。当然，寒邪如果夹杂着病毒或细菌入体则推拿慢些，必要时需配合药物。
岳忠： 浊涕是里寒的表现呀？
伊安：我也有点不解。
袁轩：这需要综合判断，寒邪入里与人体正气相持，一般会出现涕浊痰稠，如果兼黄，就是由寒化热，如果兼白，还是寒证，加上这个孩子咳嗽痰白，就可以确诊为里寒证。浊涕有时是鼻渊的表现，所以不应从单一的角度来判断，应从起始及传变过程综合判断。
岳忠：对浊涕有了新的认识，谢谢老师。
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娲慧：我在医院接诊过一个女宝宝19个月，在医院间断性扎了12天针，雾化用了6天，现在咳嗽，痰喘严重，肺部有明显痰音，无发烧及其他情况，大家给具体分析一下。
释笃：我宝宝也有得过，我没有做雾化，我当时手法有按揉天突，膻中，分推肩钾骨，按摩肺俞穴，如果有痰，按摩丰隆，足三里，中腕穴以健脾化痰，手上有逆运内八卦，揉掌小横纹，清补肺经，补脾，补肾。有配合随身灸关元足三里半小时，针对他喘的情况，背部有擦肾俞，肺俞，捏脊，他是支气管哮喘，有配合吃药，没打针，做雾化。饮食方面要注意，要清淡为主，鱼肉暂时不要吃，或少吃。
法空：时间相对较长，先滋阴，稀释痰液，有助于排出，咳嗽有痰时可将孩子趴下自下向上拍背帮助排痰
轩仁：做雾化会引起寒凉的，可用推三关3分 揉外劳宮1分 二扇门2分，病位在肺，可用清肺经2分、逆运八卦2分、揉肺俞1分并擦热、点缺盆1o次、膻中止咳法、肃肺法。
娲慧：已经是十几天了，位置也不在表了吧，还用二扇门吗？肺是补是清，我分不清，是不是可以清大肠呢？
轩仁：咳嗽痰多清肺经，如果喘，咳嗽没什么，我会选择补肺经。咳嗽初期，咳嗽痰多，我会清肺经，咳嗽快好的时候，五脏比较虚，会补肺，同时配合补脾，脾为肺之母，肾主纳气，也会补肾经。尤其喘的时候，补肾经，很重要，咳嗽痰多，一般要健脾化痰，丰隆穴是化脾痰的一个要穴，效果非常好，肺为储痰之器，脾为生痰之器，有痰根源在于脾。清肺经，还可以看大便，大便颜色深，比较硬，一般是肺有热，肺与大肠相表里可以用清大肠，清肺经，清天河水，清天河水清热不伤阴。二扇门不但能治疗表证，还可以温里散寒，宣发肺气，这里应用不是针对表证的。
袁轩：轩仁同学解释的比较全面，这里补充一下，从现病史来考量，孩子用药过度伤及肺脏，继而累及肾，出现咳喘。原发病不详，只能推测是外感调理不当，进一步夹湿夹痰，内湿与外湿（雾化）相合，导致痰湿加重，出现痰鸣音。 故需改变调理方法。此种情况推拿应慎用滋阴法，重在降气平喘化痰，参考穴位有补肾经，清大肠，揉涌泉，璇玑通气法，膻中止咳法，逆运内八卦，补脾经，清补肺经，揉掌小横纹，揉肺输，揉丰隆，捏下脊。
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屈文：我邻居家的孩子，4岁，花剥苔，运动和睡觉的时候，头后颈容易出汗，像水一样，背部还好，请教老师是何原因，推拿手法有哪些。
袁轩：轩仁帮助回答一下。
轩仁：舌苔花剥为阴虚之象，头颈汗为虚阳上越，白天动则汗出为气虚自汗，睡则汗出为阴虚盗汗，所以这孩子属于盗汗与自汗并见，以阴虚为主，重点穴位有揉二马（滋阴），揉肾顶（敛汗），推三关（补气），揉涌泉（归原），分手阴阳（调和），并配合补肾经，补脾经，补肺经，揉太溪，揉太阳，捏下脊。
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炎农：老师，小孩风寒感冒做完两扇门跟拿风池不出汗是否有效果？
袁轩：一般多会出汗，可先用滋阴法，再用温法，最后用汗法，按这个顺序做，更容易出汗，但有时确实有不出汗的，只要手法到位，同样能发散外邪，一样有效果。
法空：这就象烧水一样，先往锅里加水，再加温，开锅就有蒸汽了。
轩祖：生活中的常识与人体规律及自然规律是相通的，只要悉心观察，总能悟到很多。
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伊安：我接触一个孩子烧了一宿，去医院说是支气管咽喉炎，这属于什么情况导致的咽炎？
袁轩：有炎症了可辅助以小儿推拿，这种情况有可能是细菌性或病毒性导致的。娲慧是西医大夫，给大家解释一下。
娲慧：细菌或病毒经过呼吸道首先累及的是咽喉，再往下走就是支气管炎了。支气管再往下走最细的就是毛细支气管炎。毛细支气管炎成片就成肺炎。
伊安：老师，风寒感冒用打马过天河会引邪内陷么？
袁轩：风寒感冒一般不建议用打马过天河，但用了不会导致引邪内陷，会导致抵消温法的效应。风热感冒倒可以用，可防止热邪入里。
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岳忠：袁老师:有一个女婴，两个多月，食欲不振，用药3-4天才大便，变质不干，有时大便是绿色的，精神尚好，我用的是消法（化积导滞）和下法（促排便），推拿了一次，效果不明显，请老师赐教。
袁轩：把具体的方案说一下。
岳忠：揉板门.运内八卦.掐揉四横纹.补脾经.补肾经.清大肠.分推腹阴阳.摩腹.捏脊.推下七节骨.揉龟尾.
袁轩：没有腹胀便酸的情况，说明孩子不是食积，主要是先天与脾胃功能薄弱导致的，重点培补先天后天，比如补肾水，揉二马，补脾经，揉板门，顺运内八卦，运水入土与运土入水，顺摩腹，揉脾输，按揉足三里，捏脊等，并适当兼顾下法以助排便。这样的孩子需要调理时间长一点，有一个渐进的过程。
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屈文：28个月的男宝宝，高烧七天，退了之后，食欲不振伴干咳，大便带有少量泡沫，小便正常，舌苔微厚腻，调理应当侧重哪几方面。
袁轩：高烧必损伤津液，导致干咳，并累及肾脏，故需滋阴止咳补肾；肺金受损需培土生金，食欲不振亦需调补脾胃。故调理原则为滋阴止咳为主，并辅之以调补脾肾。
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娲慧：一个月零5天孩子，总溢奶有时候还喷，每次都是拍完咯才放下的，拉奶瓣，吐奶瓣，伴手脚凉。这属于消化不良，还是胃气上逆？
袁轩：大家说一下。
法空：属于胃气上逆，穴位有横纹推板门、逆运内八卦、清胃补脾。
伊安：还有推天柱骨，下推中脘、揉涌泉。
袁轩：孩子太小，横纹推板门相对安全并效果明显 ，清胃经建议慎做，做多了会影响食欲，导致脾胃更寒凉。补脾经，逆运内八卦，推天柱骨、下推中脘，推下脊，揉涌泉都可以。但这些方法只是治标不治本，孩子根源在于脾胃虚寒导致的胃气上逆，所以必须用温阳的穴位，比如外劳宫、一窝风、三关、擦丹田、命门、督脉等。
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儒信：33个月女宝，出现浊涕七天，昨日出现发烧39度，调理后明显缓解，但今天又37度了，推拿的话应侧重哪方面？
袁轩：这个问题大家自由讨论。
岳忠： 大便怎样？一般这样的都干燥了，先把大便清出去，导积滞。
儒信：大便正常，无其他不良现象。
物尊：这个小孩是个病毒性感冒，单纯用推拿效果不太好，应该药物与推拿结合。
耶福： 浊涕是里寒吗？重点温里散寒。
法空：重点宣肺通窍，清泄里热，并适当配合下法。
儒信：法空姐，给我们具体讲讲呗！
法空：流浊涕7天了，又出现发烧，从演变过程可考虑时间较长，邪以入里化热，浊涕有可能不是白色的也不是黄色的兴许是黄白相间的，这个小孩应该是患鼻渊，所以得宣肺通窍、清泄里热。不会用专业术语解释，还是请老师给解答吧！
袁轩：我就不用再解答了，法空说的非常好。
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炎农：4周岁宝宝各方面都正常，就是腺样体肥大，晚上睡觉打呼噜，应该如何调理?
袁轩：腺样体位于鼻咽部顶部与咽后壁处，腺样体肥大实质上是局部慢性炎症导致的，因此近端取穴是非常重要的，比如人迎、廉泉、天突、缺盆、喉核、天柱骨等，以促进局部的血液循环；远端取穴可取手部的合谷、少商，足部的陷谷及反射区如扁桃体或咽喉；因腺样体与肺相关，与鼻相通，故可用补肺经、揉肺俞、揉迎香、揉鼻通、拿山根、擦鼻翼两侧；腺样体肥大属于肺系之慢性病，故可培土生金，如补脾经、揉脾俞。腺样体调理的要点在于近端取穴和远端取穴，并辅之以调肺健脾，也可辅助热敷鼻翼周围以强化近端取穴之功效。。这病只要坚持，多可调好，一般连续推10次就可以明显缓解，之后要隔天巩固推拿10次，以后视情况，尤其是感冒发烧时需要跟进，防止复发。2-6岁时为增殖旺盛期要多注意，10岁以后逐渐萎缩就不用担心了。
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释笃：孩子吃饭就腹胀，敲击嘭嘭响，大便酸臭，排气多，舌苔厚腻，吃健胃消食片，醒脾散等等都不好用。老师，这种情况应该如何调理？
袁轩:这种情况是孩子有积食了，也就是积滞停留体内时间久了"发酵"产生的气体导致腹胀。应该选取消食化滞的穴位，比如掐揉四横纹、揉板门、顺运内八卦、中脘、足三里、捏下脊等；消积以后必须结合下法致邪以出路，比如清大肠、退六腑、顺揉腹、推下七节骨等；伤食会损伤脾胃，故应助脾健运，比如补脾经、揉脾俞等。调理期间要控制饮食，最好饿1顿，水不限，等体内东西排空后再逐渐增加易消化的食物。好后孩子吃饭要养成定时定量的习惯，能饿一点别吃多了，孩子相对于成人脾胃虚弱，吃多了受纳运化不了很容易伤脾。
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道觉：我邻居家的小儿，出生不足两月，日日到了夜里就啼哭不止，直至两个小时，家长实在是没有办法，我家也受影响，我妈心脏不好，稍微有点动静就睡不着，老师能否给个思路，我回去给调理一下。
袁轩：出生后就夜啼一般多是脾寒啼或心热啼，简单的分辨方法就是脾寒啼哭声无力、大便稀、小便清澈、口中气冷；心热啼哭声洪亮、大便干、小便黄、口中气热。这两种病都可以选取镇静安神的穴位，比如小天心、五指节、耳后高骨、心包安神法、阴阳定惊法等；脾寒要补脾经、揉脾俞并擦热、一窝风、三关、外劳宫等，心热要心肝同清、清小肠、天河水、水底捞月等。这里对寒热的辨别特别重要，如果错了，会导致夜啼更重。惊吓啼和伤食啼都是一时性的，也就是最近才出现的，惊吓啼选取镇静安神的穴位就行了，伤食啼必须解决积滞的问题。心热啼脾寒啼调理需要一个过程，伤食啼和惊吓啼好调。你回去后根据孩子的具体情况在定调理方案。
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物尊：老师，如何区分宝宝是寒咳还是热咳？
袁轩：寒咳痰白质稀，热咳痰黄质稠，但小的孩子不会吐痰，就不能看痰判断，从简单的症状来说，如果是喷嚏、鼻流清涕、舌苔薄白、小便清长、畏寒怕冷等，就可以判断是寒咳，如果具有鼻流黄浊涕、舌红苔黄、口渴、小便短黄、面红胸热等，就可以判断为热咳。从时间来判断，突发咳嗽多与外感有关，需要判断寒热。长期咳嗽往往与体质有关，其中比较典型的就是阴虚咳嗽，也属于热性咳嗽，只不过是虚热，推拿就需要用滋阴清虚热并结合止咳的穴位，这时候的痰往往是粘痰，附在气管上，需要滋阴稀释痰才能达到"化"痰之目的，而滋阴用二马来转化阴液是最有效的。
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伊安：孩子山根发青是什么原因？
袁轩：山根为足阳明胃经起点，有青筋首先应考虑饮食过度损伤胃气，造成脾胃虚弱，或伴有厌食，或伴有腹泻。孩子通常脸色发黄，青筋横截。2、肝主青，肝风内动也会造成山根青筋，这样的孩子往往脾气很大。青筋竖立为肝风上行，横截为肝风下行。3、受到惊吓的孩子也会山根发青，且同时伴有睡眠不安，夜啼等症状。
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法空：我朋友家的孩子，10个月多，发烧第三天，请了小儿推拿师，一开始推手，到后来推后背时，孩子哇哇吐，这是怎么回事？之前没有过呕吐现象。
袁轩： 如果推拿师判断准确，提前就会告诉你这个孩子邪在上焦，通过运用吐法以祛除位于上部之邪气，这时的呕吐就是推拿师手法作用的结果，这是技艺高超推拿师采用的快捷之法。从你的表述里应该这个推拿师没有达到这种境界，是推拿过程中出现的"意外"现象，有可能是孩子吃的太饱后就来推拿的，或者积滞在胃通过推拿强化了人体的本能而出现的呕吐（排邪）现象，如果是前者就应该注意推拿前不要吃的太饱，如果是后者反而是好事，疾病会好的更快。另外还有一种可能是孩子吃了不洁或不宜消化的食物，恰巧赶在推拿后背时呕吐了。
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耶福：如果孩子咳嗽吃药后好了，过了几天又咳嗽了还有痰，吃了药又好了，这种情况应该怎么调？
袁轩：这样的孩子一般多是体虚的问题，也就是正气不足，不能驱邪外出，用药后又容易对药物有依赖性。小儿体虚的根本在于肺脾肾三脏不足，因此调理必须补益脾肺肾，推拿可选取手上对应的经穴补之及后背的背俞穴揉之；同时结合孩子痰咳的特点止咳化痰，可选取穴位有膻中、缺盆、天突、乳根、乳旁、开璇玑、掌小橫纹等；热痰结合凉穴调理，比如天河水、水底捞月、内劳宫，寒痰结合暖穴调理，比如一窝风、三关、外劳宫；需要结合增益体质的穴位，比如捏脊柱、足三里、丹田等。体虚的孩子调理需要一个缓慢的过程，只要坚持，会有很大的改善。
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轩仁：我最近在老师这儿独立接诊过一个病例，推拿效果非常好，我给大家讲一下：邹舒航，男，2个月。近半月喂养不当，多餐，至腹胀便酸，睡卧不安，最近3天未便，平素多腹痛。
穴位方案：补脾经2分、揉板门2分、顺运内八卦2分、掐揉小天心2分、按揉一窝风1分、清大肠3分、退六腑200次、顺揉腹2分、按揉中脘1分、按揉天枢2分、推下七节骨2分、揉龟尾1分、按揉足三里2分。
推拿后当天下午便出少量，偏干。第二天推拿后便量多，呈黄色，后面是粘糊糊的，臭味略重，，睡眠改善，食欲依然偏差。第三次推拿后便味正常，睡觉正常，食欲也恢复正常。
袁轩：轩仁同学的辩证思路非常清晰，你可以把最近总结的临床病例与大家分享一下。
轩仁：好的，这些病例都是临床中具有代表性的，说的不对请老师和同学们指正。
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李子墨，女，3岁。诊断老师：轩仁
a、妈妈主诉：发烧1天，最高38度，无外感症状。其它诊查：咽喉略红，舌苔舌质无异常，大小便正常。最初判断为细菌或病毒感染，建议家长当天推拿效果如不理想，可适当配合用药。后经过深入问诊得知：孩子在发烧前厌食并伴有腹痛，清明节随父母回老家饮食过度。最后确诊为食积发热，按食积发热的方案调理。
b、穴位处方：清肺平肝3分、水底捞月200次、掐揉四横纹3分、揉板门2分、挤捏板门10次、顺运内八卦2分、清大肠2分、退六腑600次、清小肠1分、中脘并梁门2分、按揉天枢2分、捏下脊10遍、推下七节骨200次、推箕门2分并拍红、按揉足三里3分、拿肚角3次。
c、疗效反馈：推完后第二天没来，怀疑是辩证失误，第三天家长反馈推完后就没有发烧症状了，本来要来巩固一次，但出门就没法来了。
d、辩证思路。 一般没有外感症状的发热绝大多数是病毒或细菌，但这个孩子出现胃肠症状，虽没有食积的典型特征，如腹胀、腹泻、便酸等，但发热前出现厌食腹痛症状，说明发热与饮食有关。发热不高、舌质舌苔及大小便均偏于正常，说明食积不严重。咽喉略红说明是热邪上熏所至。故治法以消法和下法为主，并适当结合清法。消法的穴位如四横纹、板门、顺运内八卦、中脘并梁门、足三里、捏脊；下法的穴位如退六腑、清大肠、清小肠、捏下脊、推下七节骨、天枢；清法的穴位如清肺平肝、水底捞月、挤捏板门、推并拍箕门。由于孩子腹痛，故适当兼顾拿肚角。针对病机用穴，自然手到病除。
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彭俊然，女，3岁。 诊断老师：轩仁
a、妈妈主诉：发烧3天，最高38.9度，吃了3天药效果不明显，反复发热。其它诊查：偶尔伴清涕咳嗽，烧时手脚凉，舌红苔略黄，小便黄，大便秘结。平时体质特点：食欲旺盛，大便艰涩难出，痔疮，3-4天便。
b、穴位处方：清肺平肝3分、按揉合谷2分、按揉二马3分、掐十宣气端各3次、水底捞月200次、清天河水200次并拍红、按揉内劳宫2分、退六腑600次、清胃经2分、清大肠2分、拍箕门至红、推下七节骨300次、重推脊至红。
c、疗效反馈：推完后不再发烧，第二天按此方巩固一次，发热治疗结束，之后重点针对便秘调理。
d、辩证思路。小女孩外感症状不明显，并没有食积特点，反复高热，多与病毒有关，发烧三天并伴手脚凉，说明邪已入里。故治法重在滋阴清热通腑。发烧至手脚凉为血管痉挛导致，为防闭脱，故需滋阴止痉的穴位，如二马、水底捞月、十宣、气端、清肺平肝、重推脊；发烧为阳热太过，所以需要用清里热的穴位，如打马过天河、拍萁门、内劳宫；热入里需结合下法通腑泄热，如退六腑、清胃经、清大肠、推下七节骨。
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李承润，男，2岁半。诊断老师：轩仁
a、症状：感冒1星期，发烧2天，38.2度，咳嗽伴痰，黄涕，大便秘结，1-2天便，伴厌食、消瘦，口无异味，左眼麦粒肿，苔中厚腻。
b、治疗方案。首先重点解决现病史的问题，侧重止咳化痰清热，适当兼顾阴虚便秘，穴位处方：清肺平肝2分、揉二马3分、水底捞月2分、清天河水300次并拍红、清大肠2分、退六腑3分、清小肠1分、掐揉掌小横纹2分、膻中止咳法4分、揉肺腧2分、分推肺腧1分、按揉迎香1分。推拿3次，现病史问题解决，下一步重点解决便秘。
c、便秘思路分析：大便秘结，便期不长，不甚干燥，说明体内有热，但非实热；厌食说明脾运不健，吸收不好，至后天之精不足，且瘦人多虚火，苔中厚腻说明脾胃有积，麦粒肿亦为虚火上浮所致，所以此证诊断为阴虚便秘，治疗重点在于健脾滋阴清热通便。
d、阴虚秘穴位处方：补脾经2分、顺运内八卦2分、掐揉四横纹3分、揉二马3分、水底捞月200次、运水入土2分、清大肠3分、退六腑300次、顺揉腹2分、天枢1分、捏下脊10遍、推下七节骨100次、按揉涌泉2分。右手：揉二马1分。
e、方解。 补脾经、顺运内八卦可助脾运化；二马、水底捞月、运水入土、涌泉以滋阴润燥清热；清大肠、退六腑、顺揉腹、天枢、捏下脊、推下七节骨可导滞通便；四横纹兼顾积滞。注：本方运用退六腑一则可以导滞通便，二则可以清六腑之热，虽本病非胃肠实热，但虚热亦会导致六腑偏热而至大便秘结，故只推300次兼顾之，而非600次。
f、疗效反馈：推拿3次有明显效果，8次大便既正常变软成条。
g、下步调理方案：重点针对厌食调理，适当巩固便秘效果。
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金语桐，男，6个月，诊断老师：轩仁
a、症状：便秘，2-3天便、便质干硬，经常借助油物排便，甚至用开塞露，吃牛奶粉，食欲偏亢，伴口臭，小便偏黄。家长主述医院给开过益生菌，刚开始好用，几天后就没用。
b、 穴位处方：清胃经3分、揉二马2分、运水入土2分、水底捞月100次、清大肠2分、退六腑600次、清膀胱1分、顺揉腹2分、按揉天枢2分、拍箕门至红、七节骨操作4分、按揉涌泉2分。右手：清大肠1分。
c、辩证思路。便质干硬难解系大肠炽热所致 ，此热为实热；食欲偏亢，伴口臭，说明胃火偏旺，故此证辩为胃肠积热导致的实秘，治疗重点在于通腑泻热润燥。清胃经、清大肠、退六腑、清膀胱、拍箕门、七节骨操作，切中胃肠积热之病机，热从二便解；揉二马、运水入土、水底捞月以滋阴润燥；顺揉腹、按揉天枢调节肠胃以助排便；涌泉引热下行。
d、阴虚便秘与胃肠积热便秘处方区别：阴虚秘重在滋阴润燥通便，胃肠积热重在通腑泻热通便。故与上方虚秘对比：实秘退六腑重之，虚秘退六腑轻之；实秘重在清胃经，虚秘重在揉二马；实秘重在热从便解，虚秘重在清虚热。
e、疗效反馈：推拿4次有一定效果，便间隔时间缩短，昨天第7次家长反映大便不硬顺畅，有显效。
f、效果分析：此证比虚秘难调，临床会有反复，但只要坚持，能调好，建议家长牛奶粉改为羊奶粉，香蕉蒸熟吃，推拿加饮食调理，尽量不用益生菌。
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黄靖雯，女，5岁。诊断老师：轩仁
a.家长主诉：换幼儿园出现呕吐现象，呕吐1个月，早晨吐酸水，并吃饭即吐，在学校吃饭伴呕吐，一天吐两次，周休在家不吐；在幼儿园经常受到老师批评，情绪不稳；用药10次无效，药入即吐。其它诊查：舌苔厚腻，面色灰暗，大便正常，腹软。
b.穴位处方：清肝2分、掐揉小横纹2分、揉板门2分、清胃经2分、按揉膊阳池2分、按揉中脘2分并下推中脘1分、璇玑通气法3分、搓摩胁肋2分、推天柱骨1分、捏下脊10遍、按揉阳陵泉3分、掐揉太冲2分、按揉涌泉2分 、按揉足三里2分。右手：清肝经1分。
c.辩证思路。孩子换幼儿园出现呕吐现象，并伴情绪不稳，与肝失疏泄有关，故呕吐为肝气犯胃所致，舌苔厚腻说明气滞已久，治疗方案重在疏肝理气、降逆止呕，并适当结合调和脾胃的穴位。清肝经、搓摩胁肋、太冲、阳陵泉、小横纹可解肝气之郁结；膊阳池、璇玑通气法可行气通气；清胃经、推天柱骨、涌泉、下推中脘主攻胃气上逆之证；中脘、足三里、板门辅之以调和脾胃；捏下脊即可消气之郁结，又行降气之功。该方穴位配伍得当，主次分明，自当与药同功。
d。疗效反馈：连续推8次， 头三次无效果，第四次五次在家不吐，第六次推完早晨吐酸水、但在校不吐，第七次早晨只恶心未吐、在校亦不吐，出现显著效果，昨天是第八次，推完整天不吐，继续调理中，本病可治愈。
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王羽然，女，8个月。 诊断老师：轩仁
a.症状：夜啼，每夜醒3-4次，哭闹，病史3个月，舌淡苔白，手脚偏凉，小便清，大便正常，腹不胀。家长说自己学过小儿推拿，按惊吓啼的方推，没效果，又到过几家小儿推拿院推过，基本无效。
b.辩证思路及处方组成。
夜啼不外乎有四种，脾寒、心火、惊吓、伤食，这个孩子各种症状均不明显，但从手脚凉的角度偏于脾寒，所以第一步从脾寒入手来调。处方如下：按揉一窝风3分、按揉外劳宫2分、推三关600次、补脾经2分、心包安神法4分、掐揉五指节1分、揉丹田1分并擦热、揉脾腧1分并擦热、擦脊柱1分、足三里3分。此方推拿3次，孩子症状有所改善，晚上虽醒，但哭闹减轻。
第四次重新诊断，推拿时发现这个孩子腹气多，肚子咕噜咕噜响，并且妈妈反映孩子排气多，并这次反映便略稀溏（与之前口述便正常不符），但酸味不重。 腹气多一般与积滞有关，推拿方案改为以消积泄浊为主，适当结合温法及镇静安神之法，穴位处方：掐揉四横纹3分、揉板门2分、顺运内八卦2分、按揉足三里3分、中脘1分（五穴消积），清大肠2分、推下七节骨100次（二穴泄浊），按揉一窝风3分、掐揉小天心1分（二穴温热通经络），心包安神法3分、掐揉五指节1分（二穴安神）。上午推完下午家长反映孩子便多并颜色深，说明积滞外排，当天晚上孩子只醒一次，没哭，第二天继续按此方推，晚上醒2次，没哭，大便形状也变好了。
c、疗效分析。此证主因在于食积导致的夜啼，并非脾寒导致的夜啼。前三次推拿有效是因为方中兼顾了食积及安神的穴位，如足三里、脾腧、心包安神法等，第四次推拿效果明显是因为抓住主要病机进行消积泻浊。
d、失误分析：后来出现的夜啼应多从胃肠入手问诊， 并详细问一下发病前后便的形状变化，不能因为家长说大便正常就不再继续问，并应问孩子排气情况。这个孩子应该大便酸气略重，只是家长当时表述不准。
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潼潼，女，4个月。诊断老师：轩仁
a、妈妈主诉：出生以后即扬奶，每次吃奶多半扬出，到医院用药无效。其它诊查：大小便正常，腹不胀，睡眠正常。
b、诊疗过程。最初诊断为脾虚、胃气上逆所致 ，治法重点补脾、降逆止呕，穴位处方如下：补脾经3分、逆运内八卦2分、清胃经2分、揉板门2分并横纹推板门200次、掐右端正5次、揉中脘2分并下推中脘100次、按揉足三里3分、推天柱骨200次、下推脊100次、揉涌泉2分。推拿一次基本无效，但推拿时感觉孩子手脚有一阵非常凉，后经询问得知孩子手脚时凉时热，在医院刚生孩子时产房凉，孩子冻着了，并且妈妈也是寒性体质，据此诊断为孩子是脾胃虚寒导致的扬奶，第二天重点选用温里散寒的穴位，并适当结合降逆止呕及健脾的穴位。穴位处方更改如下：按揉外劳宫3分、按揉一窝风2分、推三关600次、擦命门丹田各1分、擦脊柱1分（以温阳）；推天柱骨1分、横纹推板门200次、揉并擦涌泉4分（以降逆止呕）；补脾经2分、按揉足三里2分（以健脾和胃）。
c、疗效反馈：改方后当天即扬奶明显减轻，后经1个疗程调理痊愈。
d、方案解读： 孩子继承母亲寒凉体质，扬奶诱因在于出生后受凉，故重在扶助阳气；清胃经在降逆的同时亦会导致胃寒，故新方取消之，选用横纹推板门安全有效；揉涌泉可引气下行，结合擦法降逆功效更显，并切中虚寒之病机。
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周熙凯，女，5个月。诊断老师：轩仁
a.症状：腹泻半个月，伴有奶瓣，颜色绿，有少量粘液，便味淡，排气多，手脚凉，苔白，并且最近两个月夜卧不安，体重不增加。
b.用穴思路：孩子主证是寒湿泻，并伴有食积特点，故治疗方案重点温阳止泻，并辅之以消积。温里散寒的穴位有：按揉一窝风3分、按揉外劳宫2分、推三关600次；健脾止泻的穴位有：补脾经3分、顺运内八卦2分、板门推横纹200次、捏上脊5遍；消积的穴位有：掐揉四横纹3分、按揉足三里2分、揉中脘1分；其它：调大肠2分与分腹阴阳100次为寒湿与食积相兼而设（寒湿泻以升提为主，食积需配合下法，故两者兼而用之），掐揉小天心1分兼顾夜卧不安。
c.疗效反馈：此方推拿三次后，大便色黄，每天1次。
d.第四次改方，调理方案重点调理睡眠，并兼顾脾胃助生长：补脾经3分、掐揉四横纹2分、顺运内八卦2分、揉板门1分、心包安神法5分、掐揉五指节2分、分手阴阳1分、猿猴摘果1分、按揉耳后高骨2分、按揉足三里3分、摩百会1分、按揉涌泉2分。
注：本文来源于轩祖学派袁轩老师创立的《医道医德》，转载请注明出处。详见网址：
