第五章 八纲论-《医道医德》-阴、阳、表、里、寒、热、虚、实总论

袁轩：八钢包括阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证是中医各种辩证的总纲，小儿推拿属于中医疗法，必须以八纲辨证为指导才能抓住治疗核心。
                                1、阴阳篇

袁轩：首先讲一下阴阳。阴阳是辨别疾病性质的两纲，是八纲的总纲，即将表、里、寒、热、虚、实再加以总的概括。一般表、实、热证属于阳证，里、虚、寒证属于阴证。阴证和阳证的临床表现、病因病机、治疗等已述于表、里、寒、热，虚、实六纲之中。但临床上阴证多指里证的虚寒证，阳证多指里证的实热证。

阴证是体内阳气虚衰、阴气偏盛的证候。一般而言阴证必见寒象，以身畏寒，不发热，肢冷，精神萎靡，脉沉无力或迟等为主证。是由脏腑器官功能低下，机体反应衰减而形成，多见于年老体弱，或久病，呈现一派虚寒的表现。小儿阴证主要是因为先天肾阳不足或后天发育迟缓所致。另外寒邪侵入体内也属于阴证，此为实寒。

阳证是体内阳气亢盛，正气未衰的证候。一般而言阳证必见热象，以身发热，恶热，肢暖，烦躁口渴，脉数有力等为主证。由脏腑器官机能亢进而形成，多见于体壮者，新病，初病呈现一派实热的表现。另外阴亏导致的热证也属于阳证，此为虚热。

阴阳学说认为，疾病的本质在于阴阳失衡，包括天人之间的阴阳关系失衡和人体自身的阴阳关系失衡。治疗疾病的根本原则，在于恢复这种紊乱的关系，使之复归于阴平阳秘的状态，也就是人体阴阳平衡了，自然就没有病。

耶福：老师，从现实生活中的一些现象给我们解释一下阴阳，这样我们能更好理解些。
袁轩：阴阳我们可以用肉眼直观的看到，但更主要在于你的感觉。我们直观能看到的，比如大自然吧，太阳或天空属于阳，地球或大地属于阴；白天属于阳、夜晚属于阴；如果遇到阴天下雨了当然属于阴，大晴天当然属于阳了等等吧。我们能感觉到的，比如一年四季吧，春夏属于阳，因为春夏天气逐渐变得暖和了，阳气上行，所以属于阳；秋冬属于阴，因为我们能够感觉到，秋冬天气逐渐变得寒冷，阴气下行，因此属于阴。再比如大家在学中医的过程中，最初有可能你没听懂，脑袋朦朦胧胧的，这时你的思维就处在阴的状态；如果你开始听的懂了，豁然开朗，这时你的思维就处在阳的状态。 所以阴阳在生活中是相对的两个方面，无处不在，更多的在于你的感觉，在于你的理解。
 耶福：男女也能分阴阳吗？

袁轩：大家都知道男的阳气足，有阳刚之气，就归为阳，女的阴气盛，有阴柔之美，属阴。所以从传统家庭来讲，男性为一家之主，女性为辅。但现在有点变了，有很多家庭女性说了算，男性为辅了，有点进入母系社会的味道。本来属于男人的地位被女人霸占了，所以打仗就多了，闹离婚也多了，阴阳失衡了最终只能分手。

伊安：老师，你有点歧视女性啦！

袁轩：男人是天，女人是地，是中国人固有的理念。这涉及到中国的传统文化和传统哲学，并不是带有歧义或者不好的意义的话。天，高高在上，给人一种遥不可及的感觉，象征男人在家里的威望与支撑；地，脚踏实地，给人一种安稳放心的感觉，像是港湾，男人再勇猛，也要有女人在家才能安心的工作。
再从人体左右来讲吧，不论男女，左侧均为阳，右侧均为阴。比如小儿推拿，有人不理解为什么推拿以左手为主，这是因为左手属于阳，推拿左手可以更好的调动人体的阳气，去战胜疾病，如果推右手，阴气起来了，就麻烦了。如果从脏腑来讲，五脏属于阴，六腑属于阳，这就是为什么以五脏命名的经络都要加上阴字，比如手太阴肺经，足太阴脾经等，以六腑命名的经络都要加上阳字，比如手太阳小肠经，足太阳膀胱经等。
法空：人体穴位可以分出阴阳吗？
袁轩：穴位有阴穴与阳穴之分，阳穴其性似火，具有温煦的作用，阳穴位于阳分，比如手背、前臂桡侧、后背、大腿外侧。阴穴其性似水，具有滋润的作用，阴穴位于阴分，比如手掌、前臂尺侧、胸腹部、大腿内侧。

法空：老师，阴分和阳分应该怎样区分？
袁轩：这其实非常简单，你就想象着中午一个老农民弯腰在田间除草的情景。太阳光能够直射到的位置就是阳分，比如手背、胳膊的外侧，也就是西医所说的桡侧，后背，大腿的外侧，这些部位太阳光都能直射到，就属于阳分，并且这些部位上的穴位就是阳穴。太阳光照不到的位置就是阴分，比如手掌、胳膊的内侧，也就是西医所说的尺侧，胸腹部，大腿内侧等，这些地方太阳光照射不到，就属于阴分，这些部位上的穴位，就属于阴穴。这样理解就简单多了。
法空：临床中如何具体应用？

袁轩：理论上阴病治阳，也就是阴病需要用阳分上的穴位治疗，比如久泻、久咳、久喘、畏寒、肢冷、遗尿等阴证，可选取阳分上的穴位，如外劳宫，一窝风、三关、阳池、督脉、腰骶部、足三里等。反之，阳病治阴，也就是阳病理论上需要用阴分上的穴位治疗，比如，高热、神昏、急惊、热哮、便秘等阳证，可选取阴分上的穴位，如内劳宫、小天心、天河水、六腑、阴池、内八卦、任脉、腹等阴部穴位。

但这里的区分并不是绝对的。比如二马穴吧，如果从位置上来看，在手背上，应该属于阳分上的穴位，但从属性来讲它是典型的阴穴，这个穴位转化阴液效果是最强的，不论阴虚、干咳、盗汗以及其它津液不足的问题，按揉二马穴都可以让脏腑器官更好的转化阴液以应对疾病。再比如丹田穴，位置在小腹部，属于阴分上的穴位，但从属性来讲它是典型的阳穴，温助元阳的效果是非常好的，不论是手脚冰凉的问题，脏腑积寒，肾阳虚等等吧，这个穴位效能特别强。
法空：治疗要点是什么？

袁轩：治疗的要点就是阴少了也就是阴虚，就多用滋阴的穴位，同时必须兼顾脾胃的穴位，因为人体所有的阴液都是脾胃化生的，所以不能把这个源头疏忽了。阳少了，也就是阳虚，就多用温阳的穴位，比如丹田、命名、三关等等。同时不论阴虚还是阳虚，都需要考虑到平衡的问题，最典型的穴位就是手阴阳，这个穴位可以协调其它穴位快速的让人体失衡的状态得到改善。其它的比如三关六腑配合、内外劳宫双揉、分腹阴阳、分背阴阳等等都可以根据实际病症灵活运用。

法空：阴阳配穴的原则是什么？

袁轩：以平为期。第一，相反相成配伍。将阴阳属性和部位不同的穴位进行配伍，以加强疗效或制约病症和穴位的阴阳之偏。如天河水与二马、内劳宫与涌泉配合可交通心肾之阴阳；摩百会与擦涌泉配合可交通上下之阴阳；内外劳宫双揉和内外八卦同运可调节内外之阴阳；退六腑与推三关按比例操作，可使水火不至太过，阴阳不至太偏，恰到好处的适应了具体小儿的阴阳状态。第二，同类穴位配伍。将阴阳属性相同的穴位配伍可加强疗效。比如头面四大手法，开天门可调节天人之阴阳，推坎宫可调节脏腑之阴阳，揉太阳可调节左右之阴阳，耳后高骨具有宁心安神镇静作用，四穴配合，可以扩大调节阴阳的范围，加强调节阴阳的力度；古人补益，常取小腹部与腰骶部的丹田与命门，以加强温助元阳之功效；捏上脊与拿肩井配合，二者均温助升提，则升阳举陷之功更显著。

屈文：老师，你上边讲的阴阳是八纲的总纲，表、实、热证属于阳证，里、虚、寒证属于阴证。这里边把寒热归为阴阳好理解，如果把表、实归为阳，里、虚证归为阴，我就不明白了。

袁轩：表证实证归为阳，里证虚证归为阴，就涉及到经络学及脏腑方面的理论，讲起来比较复杂，这里就不多讲了。或者我们可以这样去理解，比如八纲辩证中的寒热吧，寒可以理解为阴、热可以理解为阳；另外的比如表里吧，又可以分出表寒、表热、里寒、里热，这都与寒热相关，最终统一到阴阳上；这个虚实中的虚又分为虚寒或虚热，实又分为实寒、实热，这些都与阴阳相关。中医很多东西很难说对与错，因为每个人的理解方向不一样，所以出来的结果就有很大的不同，但只要你对一个问题的解释符合中医的基本规律就行，不可能用一个标准来衡量。
屈文：老师，您刚才说寒可以理解为阴、热可以理解为阳，是不是在自然界中阴就是寒，阳就是热呢？

袁轩：在中医可以这样理解，阴证就是寒证，包括实寒和虚寒，阳证就是热证，包括实热和虚热。但放在自然界中，这样的理解就片面了，比如天和地吧，天为阳地为阴，你能说天就是热地就是寒吗？大家学中医不能从单一的角度考虑问题，要从多角度多思维考虑。

袁轩：大家对没学过的中医名词千万不能随便从字面上来解释，否则很容易闹出笑话。咱们知道，胃的主要功能是主受纳，就是接受容纳食物的意思，如果胃的受纳功能失职了，不愿意进食了，中医的表述就是纳呆或胃不受纳。咱们可以理解纳呆为厌食、没胃口、或胃的蠕动功能差等等都可以。如果你是一个专业的讲课老师，下面的学员问类似这样的问题，你不懂就随口一说，那就贻笑大方了。咱们回到今天的正题上，耶福同学，如果从阴阳来分析，纳呆属于阴还是属于阳呢？

耶福：老师，纳呆属于功能低下，应该属于阴。

袁轩：屈文同学，你回答一下。

屈文：这要结合具体病症分析，有可能是阴，有可能是阳。经过这几堂课的学习，我感觉到人体的每一种病与寒热都有关系，纳呆属于胃腑功能低下，属于虚证，而这虚证又可以分为虚寒或虚热，虚寒导致的纳呆就应该属阴，虚热导致的纳呆就应该属于阳。

袁轩：说的非常好。任何事物都具有相对性，中医病症也一样，一种病症可以分出阴阳两种类型，但一种病症与另一种病症又可以是阴阳相对的。比如胃不受纳与消谷善饥对比，胃不受纳就是胃的蠕动慢导致厌食，属于阴；消谷善饥就是胃的蠕动快导致能吃，属于阳。              

2.表里篇

袁轩：下面我与大讲一下八纲辨证中的表里。这表里是一个相对的概念，如果从字面上理解，表就是在体表，里就是在体内。中医的表里特指病邪的深浅及病情的轻重。如果病邪在体表，那就是表证，表示病情较轻；如果病邪在体内，就是里证，表示病情较重。一般而言，病症在表，就会出现打喷嚏、流鼻涕，鼻塞，或者怕冷、发热、头痛、身痛、无汗或微汗出等症状。出现这些症状了，我们就可以判断病位在表，治法上我们就可以用汗法，比如掐揉两扇门、拿风池、拿肩井等等，这些穴位疏风解表的作用特别强，会很容易把进入体表的邪气通过汗法发散出去。病症在里主要涉及到五脏六腑的疾病，这时需要根据病症特点，结合脏腑相关的穴位进行补泻，并结合消法、清法、下法、吐法等针对性调理。半表半里证即病邪既不在表，又未入里，介于表里之间，而出现的既不同于表证，又不同于里证的证候，这时需要用和法调理。

法空：老师，汗法的实质是什么？与肺主宣发功能是否有关联性？
袁轩：汗法不一定必须得出汗，汗法本质上在于向外发散邪气，这与肺主宣发功能是相互关联的。咱们知道，皮毛由肺所主，汗法实质上就是通过宣发肺气直达皮毛，把邪气排出体外。所以出不出汗只是表面现象，邪气能不能排出体外才是根本。同时汗法可以助肺宣发，把营养更好的发散到皮毛，对皮肤干燥、粗糙、枯槁等证有效。汗法的穴位都具有助肺宣发的功能，其中二扇门效果尤其显著。
法空：老师，给我们具体讲一下病邪由表入里的过程。

袁轩：病邪由表入里需要有三个条件：首先病邪属于外感六淫，其次是治法不当或患者正气虚，最后是需要时间传变。病邪在表反映出来的症状就是表证；病邪在里反映出来的症状就是里证；在两者之间就叫半表半里。小儿推拿用的穴就需要根据病症的发展来调整。
比如孩子刚感冒第一天，来的时时候表现为打喷嚏、流鼻涕、低烧、舌苔薄白，这是典型的表证特点，如果一看来的孩子发烧了，就直接用退六腑来清热，麻烦事来了，第二天孩子症状往往就会加重，因为退六腑是典型的下法代表，很容易导致引邪内陷，是表证忌用的穴位。这时我们应该用什么法呀？对的，用汗法，直接把邪气发出体外就可以了。
如果孩子来时已经感冒3天了，一阵说冷又一阵说热的，鼻涕也是青黄相间的，这说明病邪在半表半里，这时在夹层里边用汗法发不出去，用下法也排不出去，只能用兼顾表里的和法来治疗了。
如果这个孩子来时已经感冒5天，没有外感表证了，出现高烧，大便干燥，小便黄，厌食，舌苔厚腻的症状。这时说明病邪已经入里化热了，表证变成了里证，我们就可以主要用下法来治疗，热从便解吗。排便咱们要记住有两个方面，不要单纯认为就是大便，还有小便。排大便我们可以用清大肠，排小便可以用清小肠，大便小便都有效的就是退六腑，因为大肠小肠都属于六腑吗。这个阶段如果以汗法为主治疗，就是南辕北辙了，但也可以辅助性的用汗法，因为出汗毕竟是人体排热的一个渠道，但不能以汗法为主治疗。
下面再为大家形象的表述一下邪气由表入里的过程。比如寒邪吧，最初停留在体表，体表由谁保护哪，咱们知道肺宣发卫气是保护体表的，这个卫是保卫的卫，而不是脾胃的胃，大家不要理解错了。卫气也是正气的一种，寒邪想进入体表，卫气相当于保护城池的第一道围墙，它的职责就是保护身体的，不能让邪气从体表进入体内，这时正邪相争于体表，就会出现脉浮、恶寒、发热、头痛、喷嚏、鼻塞等现象。经过一两天的争斗，邪气被卫气赶出体外，哎，说明这个人抵抗力强，正气足。如果卫气被打败了，寒邪突破卫气往体内走，进入半表半里了，相当于进入城池的第二道围墙。这时往往会出现寒热往来的症状，这是正邪相争于表里之间，互有胜负导致的。
如果邪气突破第二道防线，就相当于进入城池，影响到脏腑功能了。我们常说的感冒夹惊、夹滞、夹痰、夹咳等大多是这个阶段的表现。夹惊就是影响到肝脏功能了，会出现一时性惊厥；夹滞就是影响到脾胃的运化功能了，出现乳食停聚不化、厌食等症状；夹咳就是影响肺的肃降功能了，出现肺气上逆的症状；夹痰就是津液凝聚为痰，引发或加剧咳嗽。
法空：经常有的孩子既有表证的特点，又有里证的特点，是什么原因导致的？

袁轩：这种情况医学上称之为表里同病，也就是表证和里证在同一个时期出现。常见的有三种情况：一是初病即见表证又见里证；二是发病时仅有表证，以后由于病邪入里而见里证，但表证未解，也称为表里同病；三是本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有外感，又伤饮食等，也属表里同病。治疗原则为表里双解。

法空：是不是可以这样理解，中医的表里指的就是体内和体表？

袁轩：中医的表里不单指的是体内、体表，还包括脏腑之间的表里关系，经络之间的表里关系。比如相对于脏腑而言，五脏属里，六腑属表；相对于十二正经而言，属于五脏的经络为里，属于六腑的经络为表。
                                    3.寒热篇

袁轩： 八纲辩证中包含着阴阳表里寒热虚实，对于阴阳表里虚实，没学过中医的人可能理解起来挺费劲的，对于寒热来说大家都知道，如果开个玩笑话动物界都知道。天冷了，快到冬天了，青蛙、蛇类等动物都知道提前猫到洞里，准备休息了，包括北方的熊，也有冬眠现象。没有冬眠现象的动物也会在天冷的时候找一个暖和的地方呆着，天热的时候找一个凉快的地方，或者到水里洗洗澡。到了春天，春暖花开了，动物界就开始热闹了，该醒的醒了，该出来活动的就出来活动了。
这些都是动物界的本能，或者说他们有简单的思维，知道天冷的时候该做什么，天暖和的时候该做什么。而人的大脑会把本能的感知上升到思维，去思考为什么会出现寒热，寒热在身体的表现是什么，出现寒热的问题我们应该怎样去解决它。哎！我们的祖先逐渐把这些生活中最常见的感知总结出来，并延伸发展，中医就应运而生了，其中就包括今天我所讲的八纲辨证中的寒热。寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候。一般来说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”。辨别寒热是推拿时使用暖穴和凉穴的依据，所谓“寒者热之，热者寒之”。

娲慧：老师，寒热是否与八纲中的其他人六纲存在关联性？
袁轩：寒热与“阴阳表里虚实”六纲关系非常密切。如果从阴阳来分析，寒代表阴，热代表阳。如果这个人受凉了，可以说这个人是寒症，也可以说是阴证。如果这个人受热了，可以表述为热症，也可以表述为阳症。这时的寒热代表的是外来的邪气。如果这邪气仅仅停留在体表，中医的表述就是表寒或表热，如果这邪气由表入里了，中医的表述就是里寒或里热。如果从虚实来分析，这种寒热都属于实证，因为它都是人体不该有的东西停留在体内，所以也可以表述为实寒或实热。
娲慧：上边所讲的寒热，咱们说是外来的邪气，这好理解，那么为什么中医又说寒热可以理解为一种功能状态？这让我一直很困惑。

袁轩：中医的寒热如果从体质上来理解，它就是一种功能状态。比如这个人平时手脚凉，怕冷，夏天都得盖厚被，这种体质我们称之为阳虚，或者是虚寒体质；如果这个人平时手心脚心热，盗汗，爱过冬天不愿意过夏天，这种体质我们称之为阴虚，或者是虚热体质；如果这个人平时没有明显的寒热症状，阴阳气血调和，面色红润，精力充沛，我们称之为平和体质。咱们看，这里的寒热就代表着人体的一种功能状态，或者偏热、或者偏寒，或者阴阳调和不寒不热。从虚实来分析，刚才所讲的其实对应的就是人体的虚证，或者是阴虚、或者是阳虚。所以我们可以这样理解，如果这寒热与虚证挂钩，它就是一种功能状态，如果与实证挂钩，它就是一种邪气。

娲慧：人体如果受寒或受热了，会自动恢复到平衡的状态吗？
袁轩：咱们知道，人体有强大的自愈功能，当外来的寒邪进入体内时，人体的排寒功能就会发生作用，当外来的热邪进入体内时，人体的排热功能就会发生作用，这种功能很大程度体现在人体的经络穴位上。比如从寒热来分，人体的穴位有暖穴和凉穴之分。暖穴可以催动人体的生热功能，扶助正气，如外劳宫、一窝风、三关、命门等等，如果受凉了，人体的暖穴就发挥作用，自动的去温热机体；凉穴可以催动人体散热功能，清热泻火，如内劳宫、天河水、六腑、箕门、水底捞月等，当人体受热时，人体的凉穴就发挥作用，自动的去清热泻火。如果这种外来的邪气比较重，压制住了人体的自愈功能，就可以用手法刺激这些穴位，激发人体的自愈潜能，去战胜疾病。

娲慧：老师，小儿推拿治疗的关键点体现在哪几个方面？

袁轩：第一疾病的辩证准确，第二穴位得找准确，第三手法的专业。如果疾病辩证不准，那你就没有方向感，就像战场上胡乱开枪的士兵一样，很难命中目标。疾病辩证准确了，如果穴位找不准也不行。比如我们刚进入一个黑乎乎的房间吧，第一步都知道需要找开关把灯打开，如果这灯的开关在左侧墙，而你却按右侧墙的开关，再怎么按也没有用，按到左侧了，啪一声灯就亮了。所以穴位找准确了，你离成功又进了一步。我们辩证准确了，穴位找准了，手法不专业也不行。小儿推拿手法基本要求在于轻快、柔和、平稳、着实。为什么轻呢？小儿跟成人不一样，手法重了受不了，在轻的基础上要达到刺激量，那就需要相对快些。柔和就是小儿不能用生硬的手法。平稳指的是一个节律，不能忽轻忽重，忽快忽慢。手法最终都要体现在着实上，这着实不是你需要用太大的力量，也就是要求不能浮在表皮上，比如推法要压住皮肤推，揉法不是在皮肤表层揉，而是把表层下面的肉也揉动起来。
娲慧：对于寒证热证，临床中具体应该如何治疗？
袁轩：寒和热是辨别疾病性质的两个纲领，轩祖派小儿推拿把它归类到病性里，一般而言，寒证用暖穴，热证有凉穴。这寒我们又可以分出表寒、里实寒、里虚寒。表寒就是外感寒邪，主要表现就是恶寒、怕冷、头痛、身痛、全身酸楚、喷嚏、鼻塞、流清涕，这时用温法的同时要结合汗法。里实寒，就是寒邪由外入里了，症见脘腹冷痛、形寒肢冷、拘急、心胸疼痛、呕吐、呃逆等。里虚寒就是肾阳虚导致的，症见面白或青、小便清长、遗尿、倦怠、久咳、久喘、哮喘缓解期、久泻、长期手脚凉。这里讲的里虚寒和里实寒都可以用暖穴，但用的穴位偏向不一样，比如里虚寒证主要是肾阳亏虚导致的，就可以侧重多用命门、丹田等，以温助元阳；而里实寒是外来寒邪入里导致的，就可以侧重用三关、外劳宫、一窝风、二扇门等，以温里散寒。

这热同样也分为表热、里实热和里虚热。表热用清法结合汗法，但清法不能用的太过，过了会影响到汗法的功效；里实热需要用清法结合下法；里虚热则需以滋阴为主，适当结合清虚热之法。

4.虚实篇

袁轩：虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。一般而言，虚指正气不足，虚证便是正气不足所表现的证候，而实指邪气过盛，实证便是由邪气过盛所表现的证候。《素问．通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。若从正邪双方力量对比来看，虚证虽是正气不足，但邪气也不盛；实证虽是邪气过盛，但正气尚未衰，表示正邪相争剧烈的证候。辨别虚实，是治疗采用扶正（补虚）或攻邪（泻实）的依据，也就是所谓的“虚者补之，实则泻之”。

 轩仁：这个虚从字面上很好理解，就是虚弱的意思，那么这个实，是否可以理解为老实，受人欺负的意思！

娲慧疑惑道：不太明白，能否详细说一下？

轩仁：就拿我从小来说吧，老实芭蕉的，胆也小，说话也磕巴，不愿意接触人，总受人欺负。记得最刻骨铭心的一次是在小学二年级，放学了，我们一个屯的，有个四年级的大孩子欺负我，我第一次大胆的骂了一句，结果被人家拿着柳树条子一直抽到家。我胆也小，不敢还手打人家，就哭着回家。当时在我心目中它欺负我了，并且用条子抽我，它就是一个坏蛋，就是一个邪魔，我老实呀，只能被欺负。《黄帝内经》有一句话叫：“邪气盛则实”，也可以这样理解就是你体内邪气多了就是被欺负了，就是实证，这个邪气就相当于从小欺负我的那个家伙，他欺负我的过程就是实。《黄帝内经》另外一句话叫“精气夺则虚”，我本身而言胆小怕事就是虚吗！你说这个实是否就可以延伸为欺负欺凌呀！

娲慧听完笑曰：把小时候的事与中医的虚实相类比，轩仁师兄，你现在不虚了，已经很强大啦！轩仁苦笑道：哎！往事不堪回首，跟袁轩老师学了中医知识，才感觉找到了自信呀！

娲慧：嗯，中医能让我们变得更强大，有老师带我们，路会越走越宽的！

袁轩：轩仁同学用生活中的经历给大家做个形象的比喻，虽不登大雅之堂，但确实有几分道理。
咱们知道，中医很多经典之言都来源于《黄帝内经》，“邪气盛则实，精气夺则虚”我们应该怎样去理解呢？邪气盛则实就是你体内不该有的东西出现了就是实，也就是体内停留和积蓄着不应该停留和积蓄的物质。比如外来的中医称之为六淫，包括风、寒、暑、湿、燥、火侵袭人体了，它就是实证；内生的，比如痰、饮、宿食、毒素、瘀血、浊气、癌肿等，也属于实证。精气夺则虚指的是你自身该有的东西缺少了就是虚证，也就是人体的精、气、血、阴、阳等基本物质不足就是虚。比如精少了中医称之为肾精亏耗或者阴虚，气少了中医称之为气虚，血少了中医称之为血虚，阳少了中医称之为阳虚等等。大家只要记住一个要点，就是人体该有的东西缺失了，少了，就是虚证；人体不该有的东西出现了，不论是内生的还是外来的，都属于实证，这样大家在临床中就好分辨了。
轩仁：老师，中医资料经常把虚实与寒热一起表述，比如虚热、实热，虚寒、实寒这样的概念，感觉越看越糊涂，能否给我们详细解读一下？

袁轩：我给大家画个天平讲解一下。人的正常状态是阴阳平衡，不寒不热。这个天平每边都放两个相同重量的砝码，一边代表阴也就是寒，另一边代表阳也就是热。假设人体正常阴和阳的砝码都是两个，两边砝码重量都一样，天平就处在平衡的状态。如果把阴的这面的砝码撤掉一个，你说这个孩子表现什么相对多了？

轩仁：阳（热）相对多了。

袁轩：对的，阳相对多了，所以他表现为热证。而这个阳其实是人体正常该有的，只不过是阴少了而表现为阳相对多了，所以中医的表述就是虚热或者是阴虚。这时小儿推拿治法要求以滋阴为主，辅助于清虚热。滋阴的我们知道有二马穴吧，清虚热我们知道有水底捞月吧。阴补上去了，再适当清清虚热，哎，这个孩子阴阳就平衡了，问题解决了。好，我把阴这面的砝码再添上去，人体又回归到阴平阳秘的状态，我再把阳的砝码撤掉一个，这个孩子表现什么相对多了？

轩仁：阴（寒）相对多了。

袁轩：对的，阴相对多了，所以他表现为寒证。而这个阴其实是人体正常该有的，只不过是阳少了阴就相对多了，所以中医表述为虚寒或者阳虚。这时治法上就应该以温阳为主，比如丹田、命门、督脉等，同时要适当兼顾一下滋阴。好，这个天平重新再回到平衡的状态，左右都是两个砝码，我把阴的这面砝码再加一个，变成3个，你说这时什么多了？

轩仁：当然是阴（寒）多了，表现的是寒症。

袁轩：这个寒是多余的人体不该有的，属于实证，如果从虚实角度应该怎样表述这个寒呢？

轩仁：这就是实寒了，老师。

袁轩：对的。比如外来的寒侵袭人体，或者过食寒凉食物导致胃寒，或者肚子受凉了等等，这种情况中医表述就是实寒或者阴盛，这时我们就可以多用外劳宫、一窝风、三关、二扇门等穴位以温里散寒。下面我把阴这面多余的砝码拿掉，天平有回到平衡的状态，阳的这边砝码我加一个，你说这应该怎样表述呀？

轩仁：表现为热症，这个热属于实热。

袁轩：对的，看来你已经明白了。比如外来的热侵袭人体，或者是食积化热，肝郁化热，心火、肝火、胃火等等吧，这种状态中医表述就是实热或者是阳盛。这时我们就可以用天河水、内劳宫、六腑等清热的穴位。

轩仁：完全明白了，非常感谢老师的指点。还有个小问题就上边你说的虚寒证在温阳的同时要适当结合滋阴，这是为什么？

袁轩：请岳忠同学帮助回答一下这个问题。

岳忠：老师这段虚实寒热的讲解如果搬到大学课堂里，那可是老受欢迎了！关于温阳要结合滋阴的问题，我为大家讲一下从古代至今一直备受医家推崇的补肾良药：六味地黄丸和金匮肾气丸。六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓这六味中药组成，用于阴虚证。金匮肾气丸在六味地黄丸的基础上加了附子、肉桂两味温阳的药物，用于阳虚证。药理中阳虚证不能单独温阳，必须结合滋阴。

袁轩：对的，穴位与用药原理是一样的，如果不滋阴单独温阳不就成了无根之阳了吗？

岳忠：现在市面上很多所谓“壮阳药”，其实大多含雄激素或类激素的药物，一味的“壮阳”而不兼顾阴，只能是饮鸩止渴。

轩仁：老师，我拜读了您的《物道理论》，深受启发，如果从阴阳来分，物就是阴，道就是阳，这种观点对吗？

袁轩：如果从事物的相对性来说，可以这样理解。

屈文：如果物理解为阴，道理解为阳，那《物道理论》就没有什么特别之处，只是阴阳学说换了个名词。

轩仁：不应该是这样，阴阳学说的核心是阴阳相对，物道理论的核心是物道相和，有本质的区别。

袁轩：古代思想家认为：宇宙间一切事物都是由互相对立又互相依存的两个方面构成，这两个方面就称为阴阳，如天地、日月、昼夜、寒暑、男女、人体上下等，其核心是阴阳相对，主要是从两个事物相对性或一个事物的两个方面来探索依存关系。物道理论认为：万物是由物与道组成，即构成事物的结构与本身属性组成，其核心是物道相和，主要是从事物的相和性观察其存在的两个方面。物道理论偏重于对事物内在属性的解读，即隐象解读，阴阳学说偏重于对事物存在状态的解读，即显象解读，这与古人观察事物的局限性有关。

注：本文来源于轩祖学派袁轩老师创立的《医道医德》，转载请注明出处。详见网址：

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